您所在的位置:首頁 > 內(nèi)分泌科醫(yī)學進展 > “新診斷T2DM患者短期胰島素強化治療專家共識”要點介紹
由中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CSD)組織編寫的《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識》正式發(fā)表在中華醫(yī)學雜志2013年第93卷第20期。該共識由中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學科翁建平教授執(zhí)筆,全國20多位糖尿病專家參與共識起草。
2009年美國內(nèi)分泌學會(AACE)發(fā)表的“2型糖尿病血糖控制指南”中明確提到,新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)過短期的生活方式干預后,糖化血紅蛋白 (HbAlc)水平仍> 9%時,可以直接使用胰島素起始治療。在中華醫(yī)學會糖尿病學分會頒布的《2010版中國2型糖尿病防止指南》中也提到,新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以短期使用胰島素治療,在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案。但對于這部分患者如何具體起始胰島素治療,胰島素停用后下一步的治療方案如何選擇等均缺乏具體指引,該共識是對指南這部分內(nèi)容的補充 ,重點推薦如下:
新診斷2型糖尿病患者適合短期胰島素強化治療的臨床指征和療程
AACE指南中認為初發(fā)2型糖尿病患者, HbA1c>9%即可給予胰島素治療。在眾多的短期胰島素強化治療研究中,納入的研究對象空腹血糖均在7 mmol/L以上,而其中大多數(shù)進行了1年或1年以上隨訪的研究證明,對空腹血糖> 11.1 mmo/L的患者使用短期胰島素強化治療,可以帶來β細胞功能的改善,部分患者可以達到長期血糖緩解。因此,我們推薦對HbA1c >9%或空腹血糖>11.1 mmo/L的新診斷2型糖尿病患者使用短期胰島素強化治療。
對于短期治療的療程,已有的研究中多數(shù)研究采用2~3周的治療療程,少數(shù)研究延長到3個月。結(jié)合臨床,我們推薦治療時間在2周至3個月為宜,治療目標是空腹和餐后2h血糖達標,不以HbA1c達標作為治療目標。
不同短期胰島素強化治療方案的選擇
綜合相關(guān)的國內(nèi)外多個臨床研究可見,盡管目前可以用來進行胰島素強化治療的方案很多,但采用不同胰島素強化方案比較療效的研究較少。我們認為,在胰島素強化治療方案的選擇方面,CSII、MDI或預混胰島素每天注射2或3次的方案均可以根據(jù)實際情況選擇。
胰島素強化治療時的血糖控制目標
胰島素強化治療血糖控制目標遵循《2010版中國2型糖尿病防止指南》的控制目標,即空腹血糖3.9~7.2 mmol/L(70~130 mg/dl),非空腹血糖10.0 mmo/L( 180 mg/dl)。胰島素強化治療時應同時對患者進行醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動治療;胰島素劑量的具體調(diào)整方法參考2010版中國2型糖尿病防止指南。
短期胰島素強化治療之后續(xù)治療
大量的臨床研究證實,短期胰島素強化治療可使部分新診斷2型糖尿病患者獲得臨床緩解,緩解期為3 -59個月。因此我們推薦,對于短期 胰島素強化治療未能誘導緩解的患者,是否繼續(xù)使用胰島素治療或改用其他藥物治療,應由內(nèi)分泌??漆t(yī)生根據(jù)患者的具體情況來確定。對治療達標且臨床緩解者,可定期(如3個月)隨訪監(jiān)測;當血糖再次升高,對空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>10.0 mmol/L的患者重新起始藥物治療,用藥選擇參考《2010版中國2型糖尿病防止指南》。
短期胰島素強化治療血糖監(jiān)測方案
在胰島素強化治療過程中,需要密切監(jiān)測血糖。強化治療階段,血糖監(jiān)測方案每周至少3d, 每天監(jiān)測5 ~7個時間點血糖,指導胰島素劑量和方案的 調(diào)整。在胰島素強化治療結(jié)束后,僅需要醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動鍛煉即可以維持血糖水平正常的患者,我們推薦前3個月每月進行血糖監(jiān)測,觀察空腹血糖和餐后2 h血糖的變化;進而每3個月進行1次血糖檢測。對于需要口服藥物治療的患者,按照《2011年版中國血糖監(jiān)測臨床應用指南》推薦的方案進行。
其他注意事項
短期胰島素強化治療新診斷2型糖尿病方案適用于成人2型糖尿病患者。糖尿病患者合并急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或重度慢性并發(fā)癥時,其胰島素治療方案和時間參照相關(guān)的指南。對進行短期胰島素強化治療的患者,應加強糖尿病的患者教育。具體的教育內(nèi)容參考《2010版中國2型糖尿病防止指南》。
總之,新診斷2型糖尿病患者的起始治療方案與其預后密切相關(guān),短期胰島素強化治療對于部分血糖較高(空腹血糖>11.1 mmo/L)的新診斷2型糖尿病患者有明顯益處,并已在臨床上較廣泛開展。也因為如此,本共識期望能對規(guī)范相關(guān)的臨床使用產(chǎn)生積極作用。
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