盆腔積液,大家都不陌生的問題,論壇也常有討論,發(fā)現(xiàn)還是存在一些觀念的差異,于是開貼大家討論討論,一起學(xué)習(xí)~~根據(jù)解剖學(xué)和生理學(xué)原理,女性的盆腔除了有生殖系統(tǒng)外,還有部分內(nèi)臟器官和血管、淋巴系統(tǒng)。
在正常的生理狀態(tài)下,腹腔內(nèi)會有少量的內(nèi)臟器官、血管、淋巴等滲出液,大約200ml左右,其主要功能是潤滑臟器作用。
這是一個微妙的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng),即滲出-吸收-滲出-吸收,周而復(fù)始的在不停的循環(huán)工作著。它是動態(tài)的平衡系統(tǒng),也就是體內(nèi)液體交換及血管淋巴管內(nèi)、外液體交換以維持正常的臟器活動功能。
而另一方面,女性在排卵后,由于卵泡破裂,卵泡液噴出,也變?yōu)?ldquo;盆腔積液”的一部分,這也是作為是否有排卵的B超征象。
婦女懷孕后,由于血管豐富充盈,各個器官功能加強(qiáng),也會有較多的滲出液積于盆腔。
因?yàn)榕缘呐枨晃挥诟骨坏淖钕虏浚?ldquo;水往低處流”,所以就會有液體積聚于女性盆腔的最低部位——子宮直腸窩。
根據(jù)不同人盆腔容積的大小,正常情況下在做B超時就會“看”到有0~3.8cm的“盆腔積液”。
一般小于3cm的盆腔積液、且無任何臨床表現(xiàn)則考慮為生理性積液。
在經(jīng)前及排卵期盆腔積液可增加一些,可達(dá)3~8cm。如果無特殊,也是正常的,不能被診斷為盆腔炎。
而在病理狀態(tài)下,黃體破裂、盆腔膿腫、巧克力囊腫、宮外孕破裂、生殖器官癌癥等也會引起“盆腔積液”。
而腹腔內(nèi)積聚過量的游離液體,如超過200ml,則稱為腹水了。
腹水的產(chǎn)生機(jī)制較復(fù)雜,與體內(nèi)外液體交換失衡及血管內(nèi)外液體交換失衡有關(guān)。但這不在婦科的討論范圍內(nèi),屬內(nèi)科的了。
上述這些“盆腔積液”和盆腔炎毫無關(guān)系,所以不能根據(jù)“盆腔積液”來診斷是盆腔炎。
附:
《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版有關(guān)盆腔炎的定義和和診斷標(biāo)準(zhǔn):
盆腔炎(PID)指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎。
PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)
基本標(biāo)準(zhǔn)(minimum criteria):宮體壓痛,附件區(qū)壓痛,宮頸觸痛。
附加標(biāo)準(zhǔn)(additional criteria):體溫超過38.3攝氏度(口表),宮頸或**異常粘液膿性分泌物。**分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞,實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。紅細(xì)胞沉降率升高,C-反應(yīng)蛋白升高。
特異標(biāo)準(zhǔn)(specific criteria):子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎,**超聲或MRI顯示充滿液體的增粗輸卵管。伴或不伴盆腔積液。輸卵管卵巢腫塊,腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎。
注 意:
基本標(biāo)準(zhǔn)為診斷PID所必需;附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性;特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷PID。
腹腔鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn):(1)輸卵管表面充血;(2) 輸卵管壁水腫;(3)輸卵管傘端或漿膜面有膿性分泌物。
作者:hj.z
摘自愛愛醫(yī)雜志
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