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小兒營養(yǎng)不良中醫(yī)辨證治療

2011-03-17 10:58 閱讀:2259 來源:中國中醫(yī)藥報(bào) 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。由于攝入不足或由于食物不能充分吸收利用,以致不能維持正常代謝,迫使機(jī)體消耗自身的組織

  營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。由于攝入不足或由于食物不能充分吸收利用,以致不能維持正常代謝,迫使機(jī)體消耗自身的組織。臨床表現(xiàn)為體重不增或減輕,生長發(fā)育停滯,脂肪逐漸消失,肌肉萎縮,同時(shí)也可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂。本病在貧困地區(qū)較多見,隨著人民生活條件改善,本病的發(fā)病減少,目前主要由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起。

  相似于中醫(yī)的“疳證”,是古代兒科四大要證之一。

  辨證論治

  1.疳氣證

  [證候]  形體略見消瘦,面色稍萎黃,食欲缺乏,或食多便多,大便于稀不調(diào),精神不振,好發(fā)脾氣。舌苔膩,脈細(xì)滑,多見于本病之初期。

  [治法]  調(diào)和脾胃,益氣助運(yùn)。

  [方藥]  資生健脾丸。主要藥物:人參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山楂、神曲、麥芽、山藥、枳實(shí)、黃連、豆蔻仁、桔梗、扁豆、蓮子、藿香、枳殼、澤瀉、炙甘草。

  加黃芪、防風(fēng)益氣固表;大便干者,加決明子、全瓜蔞潤腸通便。

  2.疳積證

  [證候]  形體消瘦明顯,脘腹脹大,甚則青筋暴露,面色萎黃,毛發(fā)稀疏易落,煩躁,或見揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲減退?;蛏剖骋尊?,大便下蟲?;蚴仁成?,泥土等異物。舌質(zhì)偏淡,苔淡黃而膩,脈濡細(xì)而滑。多見于本病之中期。

  [治法]  清疳理脾,行氣和胃。

  [方藥]  消疳理脾湯,肥兒丸。消疳理脾湯主要藥物:神曲、麥芽、檳榔、青皮、三棱、莪術(shù)、黃連、胡黃連、蘆薈、蕪荑、使君子、甘草。肥兒丸組成為:人參、茯苓、白術(shù)、黃連、胡黃連、使君子、神曲、麥芽、山楂、蘆薈、甘草。

  若患兒一般情況尚好,實(shí)多虛少者,采用先攻后補(bǔ),用消疳理脾湯以行氣消積,導(dǎo)滯殺蟲;若患兒體質(zhì)虛弱、虛多實(shí)少者,宜先補(bǔ)后攻,用肥兒丸以益氣健脾,消食化積。

  伴脘腹脹滿者,加厚樸、大腹皮寬中理氣;大便稀溏者,去蘆薈之慢下,加扁豆以實(shí)脾。

  3.干疳證

  [證候]  極度消瘦,皮包骨頭,呈老人貌,皮膚干枯有皺紋,精神委靡,啼哭無力,無淚?;蚩梢娭w浮腫,或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津,脈弱。多見于本病之晚期。

  [治法]  補(bǔ)益氣血,調(diào)和脾胃

  [方藥]  八珍湯。主要藥物:人參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、炙甘草。

  若見面白舌淡,大便稀溏者,屬脾陽偏虛,去白芍,加炮姜、制附片溫陽助運(yùn);若舌干苔紅者,系胃陰不足,加烏梅、石斛合甘草酸甘化陰。

  4.兼證

  (1)眼疳證

  [證候]   二目干澀,畏光羞明,甚則眼珠混濁,白膜遮睛,夜晚視物不清。

  [治法] 養(yǎng)肝明目。

  [方藥]  石斛夜光丸、羊肝丸。

  陰血虧虛者用羊肝丸養(yǎng)肝明目,肝火偏旺者用石斛夜光丸滋陰平肝明目。

  (2)心疳證

  [證候]   身有發(fā)熱,面赤唇紅,口舌生瘡,甚則糜腐堆積,穢臭難聞,五心煩熱,小便黃赤。

  [治法]  清心瀉火,佐以養(yǎng)陰。

  [方藥]  瀉心導(dǎo)赤湯。主要藥物:黃連、生地黃、木通、燈心草、甘草。

  常加用黨參、知母、麥冬清熱養(yǎng)陰。

  (3)疳腫脹證

  [證候]  小便短少,全身或四肢目胞浮腫,面色無華,舌質(zhì)淡嫩,苔薄白。

  [治法]  溫陽利水。

  [方藥] 實(shí)脾飲。主要藥物:附子、干姜、白術(shù)、茯苓、大腹皮、木瓜、厚樸、木香、草豆蔻、生姜、大棗、甘草。

  若水腫明顯者,加澤瀉、豬苓、桂枝以利水滲濕。

  經(jīng)驗(yàn)方

  1.驗(yàn)方一

  [藥物組成]  胡黃連粉、雞內(nèi)金粉,按1:3混合均勻。

  [功效]  消積化疳。

  [適應(yīng)癥]  適用于疳證納差,性情急躁等胃強(qiáng)脾弱證。

  [用法用量]  每次1~2克,每日3次。

  2.驗(yàn)方二

  [藥物組成]  雞肝一具(或豬肝30克),蒼術(shù)6克,煮湯,食肝喝湯。

  [功效]  消積化疳。

  [適應(yīng)癥]  適用于眼疳證。

  [用法用量]  每日一劑,連服兩周。

  3.驗(yàn)方三

  [藥物組成]  綠礬12克,雞內(nèi)金(焙干)6克,大棗(焙干去核)10枚,研細(xì)末,加入白糖100克。

  [功效]  消積化疳。

  [適應(yīng)癥] 適用于疳證伴有貧血黃腫者。

  [用法用量]  每次1.5~3克,每日3次。

  4.疳積餅

  [藥物組成]  焦雞內(nèi)金15.6克,焦黑芝麻 15.6克。

  [功效]  消積化疳。

  [適應(yīng)癥]  適用于慢性消化不良及營養(yǎng)不良。

  [用法用量]  共為細(xì)末,制成餅狀。嬰幼兒每次服3克,溫開水送服。

  5.小兒健脾散

  [藥物組成]  黨參60克,神曲30克,胡黃連30克,炒雞內(nèi)金90克,三棱60克,莪術(shù)30克,青皮30克,使君子60克,牽牛子60克,枳殼60克,川厚樸30克,青蒿60克,蒼術(shù)60克,檳榔60克,炒麥芽90克,大黃90克,草果60克,五靈脂60克。

  [功效]  消積殺蟲,健脾益胃。

  [適應(yīng)癥]  適用于干疳證。

  [用法用量]  以上19味共軋細(xì)面,每 300克兌冰片1.5克,每包重0.6克。一周內(nèi)小兒可每次服半包,每日兩次;3周內(nèi)小兒每服一包,每日兩次;5歲以上之小兒可每服兩包,每日兩次。

  6.江育仁經(jīng)驗(yàn)方——和脾片

  [藥物組成]  蒼術(shù)10克,薏苡仁10克,茯苓10克,淮山藥10克,廣陳皮3克,神曲10克,麥芽10克,胡黃連3克,車前子10克。

  [功效]  消積殺蟲,健脾益胃。

  [適應(yīng)癥]  適用于疳氣證。

  [用法用量]  片劑主要用于疳氣癥,湯劑可隨證候加減。

  [臨床應(yīng)用]  脾虛重者加黨參、白術(shù);夜臥不安者加蓮子、石決明;煩躁不寧者加胡黃連、燈心草;脘腹脹滿者加枳殼、萊菔子;兼有蟲積者加使君子、榧子。

  適宜技術(shù)

  1.針灸法

  (1)體針:主穴:太白、足三里、氣海。配穴:中脘、脾俞、胃俞。每次取4~5穴,中等**,不留針。每日一次。適用于疳氣證。

  (2)點(diǎn)刺:取穴四縫,常規(guī)消毒后,用三棱針在穴位上快速點(diǎn)刺,擠壓出黃色黏液或血數(shù)滴,隔日一次。用于疳積證。

  2.推拿法

  方法一:補(bǔ)脾土10分鐘,揉中脘7分鐘,按揉足三里、推六腑、揉魚際各3分鐘,逆運(yùn)八卦、推三關(guān)各兩分鐘,掐足三里一分鐘,補(bǔ)腎水、揉臍各5分鐘。飲食傷脾加清補(bǔ)脾胃,清大腸,揉板門,分推腹陰陽,揉中脘。體虛脾弱加補(bǔ)脾胃,揉中脘、脾俞、胃俞。對(duì)各種兼癥,加重提捏按壓相應(yīng)階段、俞穴。每日一次,一周為一療程。可連續(xù)2~3個(gè)療程。

  方法二:推三關(guān),退六腑,分陰陽,推脾土,有健運(yùn)脾胃的動(dòng)能;運(yùn)土入水,揉陰陵泉、足三里、胃俞、脾俞,推板門,揉腹摩臍,為消補(bǔ)兼施。

  3.割治法

  割治部位常取兩手大魚際中部。先局部消毒,持0.4厘米寬的平口手術(shù)刀切開割治部位長約0.5厘米、深約0.3厘米(順著肌纖維方向),擠出赤豆大黃白色脂狀物,迅速剪去,用消毒紗布蓋上并包扎,5天后揭去紗布。該法有調(diào)和氣血、促進(jìn)脾胃運(yùn)化等作用。

  4.敷貼法

  木香12克,陳皮12克,萊菔子12克,三棱10克,莪術(shù)10克,檳榔10克,姜黃3克,將上述藥物共研細(xì)末,調(diào)拌麻油或凡士林,外敷貼中脘穴。

  5.捏脊法

  常規(guī)捏脊,重提大椎、脾俞、胃俞。煩躁不安、眼眵增多者,重提肝俞、風(fēng)府;口舌生瘡,重提心俞;咳嗽氣喘者,重提肺俞;五遲五軟者,重提腎俞;背脊部有皮膚感染或出血者勿用此法。

  6.中成藥

  疳積散:每次0.9克,每日兩次,3歲以內(nèi)小兒酌減。


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