中國心血管病來勢洶洶，每年死于心血管病的約300萬人，總死亡人數(shù)中每死亡3人就有1人是心血管病，每天心血管病死亡8200人，每小時心血管病死亡340人。在導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┌l(fā)生的多重危險因素中，高膽固醇是冠心病最重要的危險因素之一。有研究顯示，1984-1999年北京市冠心病死亡率增加，其中77%歸因于膽固醇水平的增高。因此，膽固醇管理是中國心血管病防止的關(guān)鍵舉措。在臨床工作中，我們應(yīng)遵循指南管理膽固醇。

    危險評估，因人而異

    既往眾多血脂異常管理指南均強調(diào)根據(jù)血脂合適水平指導(dǎo)調(diào)脂治療。2001年美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）成人治療組第三次報告（ATPⅢ）中提出“雖然明確將降低血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為降脂治療的首要目標，但在決定將LDL-C降至何種程度時，需要考慮患者是否同時合并其他冠心病的主要危險因素（包括吸煙、高血壓、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、早發(fā)冠心病家族史、年齡）。分析這些冠心病的主要危險因素將有助于判斷患冠心病的危險程度，并由此決定降低LDL-C的目標值。

    《中國成人血脂異常防止指南（2007）》指出，全面評價心血管病的綜合危險是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。心血管危險因素的數(shù)目和嚴重程度共同決定了個體發(fā)生心血管病的危險程度，建議按照有無冠心病及其等危癥、有無高血壓、其他心血管危險因素的多少，結(jié)合血脂水平來綜合評估心血管病的發(fā)病危險，將人群進行危險性高低分類（表1）。

    《高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議》中，對高血壓患者的LDL-C目標值同樣給予明確推薦（表3）。

    社區(qū)常見的高血壓合并≥1個靶器官損害、冠心病、糖尿病和（或）腦卒中的患者均屬于高危人群。由于高危人群發(fā)生心血管事件的風(fēng)險更高，因此需要更加積極的膽固醇管理和治療，須將LDL-C降至2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下。