您所在的位置:首頁 > 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 多專家解讀“中國(guó)高尿酸血癥專家共識(shí)”
《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》于2013年8月23日在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會(huì)議(CSE2013)中首次發(fā)布,記者也借此機(jī)會(huì)就共識(shí)相關(guān)內(nèi)容對(duì)與會(huì)的內(nèi)分泌專家進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)采訪。
——鄒大進(jìn)教授(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院)
高尿酸血癥的治療應(yīng)根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層管理。一般分為三層:一是當(dāng)有痛風(fēng)發(fā)作且發(fā)作頻繁時(shí),即使尿酸正常(男性<420μmol/L),也需進(jìn)行降尿酸治療,尿酸控制目標(biāo)值應(yīng)<300μmol/L;二是當(dāng)合并糖尿病或心血管危險(xiǎn)因素或慢性腎病時(shí),尿酸超過正常范圍,應(yīng)啟動(dòng)降尿酸治療,尿酸控制目標(biāo)值應(yīng)<360μmol/L;三是如果沒有危險(xiǎn)因素,也沒有痛風(fēng)發(fā)作,但尿酸>520μmol/L,也應(yīng)啟動(dòng)降尿酸治療。對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者,在尿酸測(cè)定之后,我們必須要針對(duì)患者的具體情況評(píng)估,不同的尿酸水平在不同的人群對(duì)器官的損害水平是不同的。我們不能僅僅從尿酸損害關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)這樣一個(gè)狹小的角度看問題,尿酸損害血管內(nèi)皮、損害腎臟,甚至引起胰島素抵抗、引發(fā)高血壓,我們應(yīng)該將尿酸作為一個(gè)全面的心血管危險(xiǎn)因素來綜合對(duì)待??傊?,我們應(yīng)該全面看待高尿酸血癥的危害,高尿酸血癥絕對(duì)不是一個(gè)不痛不癢、不用管理或治療的癥狀。
——郭曉蕙教授(北京大學(xué)第一醫(yī)院)
一部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時(shí),尿酸水平反而不高,但根據(jù)其痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)和過往的尿酸水平可診斷其有高尿酸血癥,這部分患者應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持降尿酸治療,必須要持續(xù)1-2年,待尿酸水平較低(≤300μmol/L)時(shí),可以嘗試逐漸減少降尿酸藥物劑量直至停藥。停藥后也應(yīng)堅(jiān)持不斷復(fù)查,一旦發(fā)現(xiàn)尿酸水平回升,要重新開始治療。
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為降尿酸治療不應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作期進(jìn)行,而應(yīng)等急性期緩解后再進(jìn)行,這使得有些長(zhǎng)期處在痛風(fēng)發(fā)作期的患者根本沒有機(jī)會(huì)接受降尿酸治療。所以現(xiàn)在主張?jiān)谑状瓮达L(fēng)發(fā)作時(shí),即可開始應(yīng)用小量降尿酸藥物治療,而正在接受降尿酸藥物治療的患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),也沒有必要停藥。值得一提的是,對(duì)痛風(fēng)首次發(fā)作的患者,也可以等到緩解期再用藥,因?yàn)橥达L(fēng)最初的發(fā)作頻率沒有那么快,但隨著發(fā)作次數(shù)增多,發(fā)作頻率會(huì)越來越快。一旦痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,要及時(shí)啟動(dòng)降尿酸治療,以減少下次發(fā)作的機(jī)會(huì)。
——肖海鵬教授(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)
在降尿酸藥物選擇上,美國(guó)指南里僅推薦抑制合成類藥(如別嘌醇),可能是因?yàn)榇倌蛩崤判诡愃幬铮ㄈ绫戒羼R隆)尚未進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)。但從發(fā)病機(jī)理上考慮,90%以上的高尿酸血癥患者都是由于原發(fā)性的尿酸排泄障礙,應(yīng)用促尿酸排泄類藥物治療可能更有針對(duì)性。
此外,在亞洲人(包括韓國(guó)、泰國(guó)、中國(guó)漢族人等)體內(nèi)容易發(fā)生HLA-B*5801基因突變,因此亞洲人群使用別嘌醇后發(fā)生剝脫性皮炎的機(jī)率很大,而剝脫性皮炎一旦出現(xiàn),死亡率很高。目前醫(yī)療條件相對(duì)較好的機(jī)構(gòu)在使用別嘌醇前,都會(huì)給患者做PCR檢測(cè)看有無基因突變,如果有就不能用別嘌醇。而促尿酸排泄類藥物(如苯溴馬?。]有這方面的顧慮,已成為很受醫(yī)生歡迎的一個(gè)用藥選擇。但使用促尿酸排泄類藥物時(shí)應(yīng)注意,當(dāng)尿尿酸排泄很高(>1100mg/天),或發(fā)現(xiàn)有尿路結(jié)石或梗阻,或腎功能嚴(yán)重受損(肌酐清除率<20ml/min),要慎用此類藥物。其他新制劑如非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑非布索坦,目前在國(guó)內(nèi)已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段,尚未上市。非布索坦也沒有類似別嘌醇的風(fēng)險(xiǎn),但有文獻(xiàn)報(bào)道可能會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高,對(duì)肝臟造成損害。作為新藥,目前非布索坦的相關(guān)數(shù)據(jù)較少,因此其長(zhǎng)期安全性還有待進(jìn)一步觀察。如果降尿酸藥物單藥治療不能使血尿酸控制達(dá)標(biāo),也可以考慮聯(lián)合治療。
——郭立新教授(衛(wèi)計(jì)委北京醫(yī)院)
內(nèi)分泌是個(gè)需要平衡的環(huán)境學(xué)科。代謝綜合征(MS)是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群,其發(fā)生可能與胰島素抵抗有關(guān)。HUA屬于代謝性疾病,尤其是在無癥狀HUA(無痛風(fēng)發(fā)作)階段。高尿酸血癥可以引發(fā)胰島素抵抗,從而引起各種代謝性疾病。MS的患病率隨著SUA的升高而升高。HUA又是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降尿酸治療可以降低代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn),高尿酸的控制對(duì)代謝性疾病診治有著重要的意義。共識(shí)明確指出高尿酸與糖尿病等多種代謝性病理狀態(tài)密切相關(guān),指導(dǎo)臨床醫(yī)生重視高尿酸血癥的治療,將會(huì)對(duì)多種內(nèi)分泌代謝異常的防止起到非常積極的作用。
高尿酸血癥的治療應(yīng)根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層管理。一般分為三層:一是當(dāng)有痛風(fēng)發(fā)作且發(fā)作頻繁時(shí),即使尿酸正常(男性<420μmol/L),也需進(jìn)行降尿酸治療,尿酸控制目標(biāo)值應(yīng)<300μmol/L;二是當(dāng)合并糖尿病或心血管危險(xiǎn)因素或慢性腎病時(shí),尿酸超過正常范圍,應(yīng)啟動(dòng)降尿酸治療,尿酸控制目標(biāo)值應(yīng)<360μmol/L;三是如果沒有危險(xiǎn)因素,也沒有痛風(fēng)發(fā)作,但尿酸>520μmol/L,也應(yīng)啟動(dòng)降尿酸治療。對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者,在尿酸測(cè)定之后,我們必須要針對(duì)患者的具體情況評(píng)估,不同的尿酸水平在不同的人群對(duì)器官的損害水平是不同的。我們不能僅僅從尿酸損害關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)這樣一個(gè)狹小的角度看問題,尿酸損害血管內(nèi)皮、損害腎臟,甚至引起胰島素抵抗、引發(fā)高血壓,我們應(yīng)該將尿酸作為一個(gè)全面的心血管危險(xiǎn)因素來綜合對(duì)待??傊?,我們應(yīng)該全面看待高尿酸血癥的危害,高尿酸血癥絕對(duì)不是一個(gè)不痛不癢、不用管理或治療的癥狀。
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