臨床醫(yī)生,尤其是心內(nèi)科醫(yī)生,心電圖是其必備的臨床基礎(chǔ)技能,那么,心電圖究竟如何判斷,才能不會誤判和漏判?看看下面的總結(jié),你就會明白了。
P>0.11s 左房大;肢導(dǎo)聯(lián)上>0.25mv,高尖,右房大
QT間期(正常0.32~0.44):一般采用QTc為標(biāo)準(zhǔn),QTc=QT除以(R—R)的平方根,電腦會計算出來。
QTc延長標(biāo)準(zhǔn) :男性≥0.45s,女性≥0.46s。
QTc延長的意義:低鈣,以及洋地黃、奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾的影響或中毒。QTc縮短:高鈣。
記住這個很重要:竇房結(jié)、房室結(jié)、心室的自律性分別是:60~100、40~60、<40次/分。
P波: 在II直立,avR倒置,否則為逆行P。
PR:0.12~0.20s
QRS: <0.11s(西醫(yī)八年制教材是<0.12s)胸導(dǎo)聯(lián):從V1到V6,R波逐漸增高,S波逐漸減小。S波為主波者不應(yīng)再出現(xiàn)Q波,否則提示心梗。V1、V2一般無Q波。
ST:以QRS終點后0.08s為測量點,正常壓低<0.05mv,V1V2V3可抬高,但必須是下凹型抬高。
T:與QRS主波方向相同,在R為主波的導(dǎo)聯(lián),不低于1/10R。在V1直立時,在V2、V3必須直立,否則提示V2、V3缺血。胸導(dǎo)的R波逐漸升高,最高V5或V4,S波逐漸降低,最大為V1V2;
P—P:相差<0.12s,頻率60~100次/分。
R—R:每個R前應(yīng)有P,余同P—P。
上面從P到R—R的順序是按看圖步驟編排的,按上面的步驟順序看圖,一般不會遺漏東西。
①前間壁:V1V2V3
②前壁:V2V3V4V5
③廣泛前壁:V1V2V3V4V5
④下壁:II、III、avF
⑤正后壁:V7V8V9,(V1V2V3呈鏡面相)
⑥側(cè)壁:I、avL、V5、V6
⑦右室:V3R、V4R
Tips:做心電圖的時候,V1、V2有時做不出r波,給診斷帶來困難。碰到這種情況,可把V1、V2導(dǎo)聯(lián)的位置往下移,這樣可以就做出來。如果下移到肋弓仍未做出來,可能就要按圖診斷了,V1、V2無R波時,提示心??赡?。
感言:心電圖千變?nèi)f化,要看得準(zhǔn)而快,非下大力、氣花大時間不可,可憐我們時間都很有限,要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心,臨床上能看懂危急性的心電圖就很不錯了,病情不急的可請心電室來做。臨床上心電圖主要看心肌缺血、心梗、惡性心律失常。
判斷心肌缺血和心梗重在形態(tài):缺血為ST水平和下斜形壓低,梗死時ST水平或弓背抬高,胸導(dǎo)聯(lián)R波低矮或進行性降低也提示心??赡埽ㄟ@一點比較難判斷,碰到時趕緊向心電圖室求救),同時急請心內(nèi)科會診。
惡性心律失常包括:緩慢性、快速性及傳導(dǎo)阻滯。緩慢性是指心率<60,這個總會數(shù)吧,用阿托品或異丙腎上腺素治療,II度II型和III度房室傳導(dǎo)阻滯也是用阿托品??焖傩詾樾穆?gt;100,若QRS>0.11s,更是危險,心律失常要快分清比較難,緊急時候分不清時,可用胺碘酮,其對室性和室上性快速心律失常都有效,但對于尖端扭轉(zhuǎn)性室速,治療須用硫酸鎂靜滴??梢哉f除了尖端扭轉(zhuǎn)性室速外,其它的心動過速都可用胺碘酮治療。
有一種特殊情況是:房顫合并III度房室傳導(dǎo)阻滯,雖然房顫,但心室率(即每分鐘QRS的個數(shù))很慢,此時不可見房顫就用胺碘酮,因為胺碘酮會導(dǎo)致心室率降低,心室率已很慢,再用就有可能導(dǎo)致心臟停搏的危險!此時應(yīng)當(dāng)用異丙腎上腺素,最佳方法為安裝心臟起搏器。記住心室率才是最關(guān)鍵的!不能讓它太快也不能太慢!
室早的危險性在于:頻發(fā)(>3次/分),多源(形態(tài)不同),此時需要治療。
房撲房顫在V1導(dǎo)聯(lián)最清晰!
S波為主波者不應(yīng)有Q波,否則心梗,而R波為主波者可有Q波!
T波高尖(胸導(dǎo)〉1.5,肢導(dǎo)〉0.7)(特別是下端開口較窄時),高度懷疑高血鉀!
P波形態(tài)各異,為游走性節(jié)律!
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