隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,許多疾病已經(jīng)可以通過CT、核磁共振、彩超等影像檢查來診斷,查體這項(xiàng)“傳統(tǒng)手藝”漸漸被醫(yī)生忽視了。很多醫(yī)生不做體格檢查而依賴檢查結(jié)果作出診斷。筆者認(rèn)為,這樣的做法不合適,甚至是危險(xiǎn)的。以下是筆者親眼所見的診療經(jīng)過:
患者XXX,男,59歲。 主因胸腹部疼痛伴大汗淋漓2小時(shí)入院?;颊哂谏衔?0點(diǎn)無明顯誘因忽然胸腹部疼痛伴大汗淋漓,疼痛呈撕裂樣,持續(xù)性,急入急診科。
查:神清語利,弓腰曲背狀,痛苦驚恐面容。因胸腹部疼痛劇烈沒有查體。急予輔助檢查示:心電圖正常。胸腹部透視:未見異常。腹部彩超:劍突下及左下腹可見液性暗區(qū)。初步診斷:1.空腔臟器穿孔?2.心肌梗塞?但因胸腹部透視不支持急腹癥(未見膈下游離氣體),接診醫(yī)生要求下胃管,給胃內(nèi)充氣,再次透視找影像證據(jù)。結(jié)果透視仍不支持。(下胃管當(dāng)中,病人劇烈抗拒,嘔吐一次,突然再次胸腹部疼痛,大汗淋漓,右上腹燒灼樣疼為明顯)。因?yàn)槎啻涡馗共客敢暡恢С旨备拱Y,接診醫(yī)生建議家屬?zèng)Q定是否治療或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。再次之前,急叫主任醫(yī)師看過病人。
科主任查體:
1.追問病史有十幾年胃炎病史。
2.心前區(qū)撕裂樣疼痛伴大汗淋漓,持續(xù)性不緩解,嘔吐后有燒灼樣疼,且病人神志清楚對(duì)答如流。
3.弓腰曲背位,痛苦驚恐面容,板狀腹,劍突下壓痛明顯。
4.心電圖正常(不考慮心梗)。
雖然影像不完全支持急腹癥,但病人癥狀及體征明顯??紤]:空腔臟器穿孔?彌漫性腹膜炎。立即急診手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn),胃竇部潰瘍穿孔(黃豆大?。?,立即予修補(bǔ),搶救了生命,免去了病人痛苦及轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)及不必要的花費(fèi)。
我們知道,任何一項(xiàng)影像學(xué)檢查都有一定的假陽性和假陰性可能,這就需要醫(yī)生結(jié)合病史、查體來進(jìn)行綜合分析,否則就可能發(fā)生誤診、誤治。導(dǎo)致不必要的損傷及后果。筆者認(rèn)為,無論影像學(xué)檢查如何發(fā)達(dá),查體這項(xiàng)基本技術(shù)不能被淘汰。首先,這是診斷疾病的基礎(chǔ)。如今,確實(shí)可以通過影像學(xué)檢查診斷大多數(shù)疾病,這是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的表現(xiàn)。但是,體格檢查無論在以前,還是在影像學(xué)時(shí)代,都是不可缺的。其次,查體可以彌補(bǔ)影像學(xué)的不足,減少誤診。正如上面這位患者,主任醫(yī)師的認(rèn)真查體明確了診斷,搶救了生命,及時(shí)解決了病人的痛苦,避免了不必要的麻煩,同時(shí)給基層醫(yī)院挽留了病人,創(chuàng)造了效益??梢姴轶w在臨床中的重中之重!
在當(dāng)今這個(gè)道德底線模糊,人與人之間缺乏信任的社會(huì),導(dǎo)致做醫(yī)生的為了保全自己不被傷害,做出過激行為也不難理解!其實(shí)到頭來最吃虧的還是病人!但作為醫(yī)生,練就基本功(體格檢查及病史采集)是我們終身必修之課!是作為醫(yī)生最基本條件及素養(yǎng)!輔助檢查固然重要,但只是參考,僅是為了證明臨床判斷與否的參考而已。脫離體格檢查,僅靠輔助檢查診斷病情,那還要臨床醫(yī)生有何意義?。?!
故筆者認(rèn)為:作為醫(yī)生,最重要的兩點(diǎn):第一,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的體格檢查及病史采集(這是作為醫(yī)生最基本條件及素養(yǎng))。第二,要有醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)及執(zhí)業(yè)道德(這是醫(yī)生的靈魂)。但作為病人,請(qǐng)給醫(yī)生一個(gè)寬松的醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)學(xué)有好多不確定因素,醫(yī)生也是在學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步。相互信任,互相尊重。只有這樣,我國的醫(yī)療事業(yè)才會(huì)騰飛,才會(huì)授之于民,而受益于民!
以上僅代表本人意見,如有不同,恕不能茍同,望諒解,謝謝!
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