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原發(fā)性肝癌(HCC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2012-05-17 08:57 閱讀:6227 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 1.原發(fā)性肝癌(HCC)病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn): 肝臟占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本,經(jīng)病理組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為原發(fā)性肝癌(HCC),此為金標(biāo)準(zhǔn)。 2.原發(fā)性肝癌(HCC)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn): 在所有的實體瘤中,唯有原發(fā)性肝癌(HCC)可采用臨床診斷

    1.原發(fā)性肝癌(HCC)病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):肝臟占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本,經(jīng)病理組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為原發(fā)性肝癌(HCC),此為金標(biāo)準(zhǔn)。

    2.原發(fā)性肝癌(HCC)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):在所有的實體瘤中,唯有原發(fā)性肝癌(HCC)可采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)、外都認(rèn)可,非侵襲性、簡易方便和可操作強,一般認(rèn)為主要取決于三大因素,即慢性肝病背景,影像學(xué)檢查結(jié)果以及血清AFP水平;

    專家組提議宜從嚴(yán)掌握和聯(lián)合分析,要求在同時滿足以下條件中的(1)(2)a兩項或者(1)(2)b(3)三項時,可以確立原發(fā)性肝癌(HCC)的臨床診斷:
    (1)具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原陽性)的證據(jù);
    (2)典型的原發(fā)性肝癌(HCC)影像學(xué)特征:同期多排CT增強掃描、動態(tài)對比增強MRI檢查、超聲造影中至少二項增強影像學(xué)檢查陽性結(jié)果,顯示肝臟占位在動脈期快速不均質(zhì)血管強化(Arterial hypervascularity),而靜脈期或延遲期快速洗脫(Venous or delayed phase washout),超聲造影呈快進(jìn)快退表現(xiàn)。
    a如果肝臟占位直徑為1-2cm,則需要CT和MRI、超聲造影中兩項影像學(xué)檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征。
    b如果肝臟占位直徑≥2cm,CT和MRI、超聲造影檢查中兩項影像學(xué)檢查中有一項顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征。
    (3)血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個月或≥200μg/L持續(xù)2個月,并能排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌等。

    3.原發(fā)性肝癌(HCC)注意事項和說明。

    (1)國外的多項指南(包括AASLD,EASL和NCCN的CPGs)都強調(diào)對于肝臟占位進(jìn)行多排CT掃描和/或動態(tài)對比增強MRI檢查,并且應(yīng)該在富有經(jīng)驗的影像學(xué)中心進(jìn)行;同時,認(rèn)為確切的原發(fā)性肝癌(HCC)影像學(xué)診斷,需要進(jìn)行平掃期、動脈期、靜脈期和延遲期的四期掃描檢查,病灶局部應(yīng)5mm薄掃,并且高度重視影像學(xué)檢查動脈期強化的重要作用。原發(fā)性肝癌(HCC)的特點是動脈早期病灶即可明顯強化,密度高于正常肝組織,靜脈期強化迅速消失,密度低于周圍正常肝組織。如果肝臟占位影像學(xué)特征不典型,或CT和MRI兩項檢查顯像不一致,應(yīng)進(jìn)行肝穿刺活檢,但即使陰性結(jié)果并不能完全排除,仍然需要隨訪觀察。

    (2)近年來,國內(nèi)外臨床觀察和研究結(jié)果均提示,血清AFP在部分ICC和胃腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中也可升高,并且ICC也多伴有肝硬化。盡管ICC的發(fā)病率遠(yuǎn)低于原發(fā)性肝癌(HCC),但兩者均常見于肝硬化患者,因此,肝占位性病變伴AFP升高并不一定就是原發(fā)性肝癌(HCC),需要仔細(xì)地加以鑒別。在我國和亞太區(qū)大部分國家,AFP明顯升高患者多為原發(fā)性肝癌(HCC),與ICC相比仍有鑒別價值,故在此沿用作為原發(fā)性肝癌(HCC)的診斷指標(biāo)。

    (3)對于血清AFP≥400μg/L,而B超檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者,應(yīng)注意排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及胃腸道肝樣腺癌等;如果能夠排除,必須及時進(jìn)行多排CT和/或動態(tài)對比增強MRI掃描。如呈現(xiàn)典型的原發(fā)性肝癌(HCC)影像學(xué)特征(動脈期血管豐富,而在門靜脈期或延遲期消退),則即可診斷原發(fā)性肝癌(HCC)。如檢查結(jié)果或血管影像并不典型,應(yīng)采用其他的影像模式進(jìn)行對比增強檢查,或?qū)Σ≡钸M(jìn)行肝活檢。單純的動脈期強化而無靜脈期的消退對于診斷原發(fā)性肝癌(HCC)證據(jù)不充分。如果AFP升高,但未達(dá)到診斷水平,除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外,還必須嚴(yán)密觀察和追蹤AFP的變化,將B超檢查間隔縮短至1-2個月,需要時進(jìn)行CT和/或MRI動態(tài)觀察。如果高度懷疑肝癌,建議進(jìn)一步做選擇性肝動脈造影(DSA)檢查,必要時可酌情進(jìn)行肝穿刺活檢。

    (4)對于有肝臟占位性病變,但是血清AFP無升高,且影像學(xué)檢查無肝癌影像學(xué)特征者,如果直徑<1cm,可以嚴(yán)密觀察。如果肝臟占位在動態(tài)顯像中未見血管增強,則惡性的可能性不大。如果占位逐漸增大,或達(dá)到直徑≥2cm,應(yīng)進(jìn)行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢等進(jìn)一步檢查。即使肝活檢結(jié)果陰性,也不宜輕易否定,要追蹤隨訪;應(yīng)每間隔6個月進(jìn)行影像學(xué)隨訪,直至該病灶消失、增大或呈現(xiàn)原發(fā)性肝癌(HCC)診斷特征;如病灶增大,但仍無典型的原發(fā)性肝癌(HCC)改變,可以考慮重復(fù)進(jìn)行肝活檢。

    (5)需要指出的是:我國的原發(fā)性肝癌(HCC)中,5%-20%的患者并沒有肝硬化背景,約10%的患者無HBV/HCV感染的證據(jù),約30%的患者血清AFP始終<200μg/L;同時,影像學(xué)上原發(fā)性肝癌(HCC)大多數(shù)具有有富血管性特征,但是確有少數(shù)表現(xiàn)為乏血管性。另外,在歐美國家,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者可發(fā)展為肝硬化,進(jìn)而發(fā)生原發(fā)性肝癌(HCC)(NASH相關(guān)原發(fā)性肝癌(HCC)),已有較多報道,而我國尚缺乏有關(guān)數(shù)據(jù)。


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