急救是臨床醫(yī)師必備的基本技能，而搶救車也是病區(qū)必備的「硬件設(shè)備」。

    但國(guó)內(nèi)尚未發(fā)布有關(guān)于搶救車內(nèi)相關(guān)藥品指南，目前大部分醫(yī)院仍是根據(jù)醫(yī)生的用藥習(xí)慣，挑選常用搶救藥物放置其中。

    然而「巧婦難為無(wú)米之炊」，面對(duì)各種突發(fā)的緊急狀況，搶救車?yán)飸?yīng)配備哪些急救藥品并定位擺放呢？

    搶救車藥品基本配置

    ** + 洛貝林

    適應(yīng)癥：各種原因引起的呼吸抑制，包括中樞性呼吸抑制，后者亦可用于新生兒窒息及 CO 中毒引起的呼吸衰竭。

    小貼士：**與洛貝林常同時(shí)使用，二者興奮呼吸中樞具有協(xié)同作用。

    對(duì)于 ICU 患者，由于有呼吸機(jī)輔助設(shè)施，已較少應(yīng)用呼吸**。

    臨床現(xiàn)多用于 COPD 伴呼吸衰竭的患者，二者各 5 支稀釋后維持靜滴 12 h 或 10 支稀釋后維持靜滴 24 h.

    腎上腺素

    適應(yīng)癥及用法用量：過(guò)敏性休克時(shí)將 0.1-0.5 mg 本藥以生理鹽水稀釋至 10 ml 緩慢靜脈注射；心臟驟停時(shí)將本藥 0.25-0.5 mg 以生理鹽水 10 ml 稀釋后靜脈注射。

    注意事項(xiàng)：劑量過(guò)大、靜脈注射速度過(guò)快時(shí)，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。

    小貼士：在搶救過(guò)敏性休克和心臟驟停的患者時(shí)，考慮到時(shí)間的緊迫性和搶救的時(shí)效性，臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素 1 mg 靜脈注射，不予稀釋。

    但此用法無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)支持，需謹(jǐn)慎使用。

    去甲腎上腺素

    適應(yīng)癥：急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以保證重要臟器血流**。

    用法用量：開始以 8-12 μg/min 速度滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速；維持量為 2-4 μg/min.需注意保持或補(bǔ)足血容量。

    小貼士：「抬腿試驗(yàn)」有助于判斷容量是否補(bǔ)足，即抬起平臥患者的雙腿，觀察血壓變化，如果可使血壓明顯升高，則需要繼續(xù)補(bǔ)充容量。

    異丙腎上腺素

    適應(yīng)癥及用法用量：救治心跳驟停時(shí)可應(yīng)用 0.5-1 mg 心腔內(nèi)注射。

    用于心源性休克和感染性休克的患者可將 0.5-1 mg 加入 5% GS 200 ml 中靜滴。

    注意事項(xiàng)：滴速一般控制在 0.5-2 ml/min,可根據(jù)心律調(diào)整滴速，使心律不超過(guò) 120 次/min.

    多巴胺

    適應(yīng)癥：用于失血性、心源性及感染性休克時(shí)興奮心臟、增加腎血流量。

    用法量：初始劑量為 5 μg/kg/min 滴注，逐漸增至 5-10 μg/kg/min,最大 20 μg/kg/min.

    間羥胺

    適應(yīng)癥：用于外周循環(huán)衰竭時(shí)低血壓的急救；用于休克病人的搶救。

    用法用量：肌內(nèi)或皮下注射，一次 2-10 mg;重癥休克時(shí)初始量 0.5-5 mg 靜脈注射，繼而改為靜脈滴注，極量為 100 mg/次。

    注意事項(xiàng)：低容量性休克，應(yīng)在補(bǔ)充血容量后使用。

    甲磺酸酚妥拉明

    適應(yīng)癥及用法用量：用于左心衰竭減輕心臟后負(fù)荷，應(yīng)用本藥 0.17-0.4 mg/min 靜脈滴注。

    注意事項(xiàng)：忌與鐵劑合用。

    氨茶堿

    適應(yīng)癥：用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。

    注意事項(xiàng)：?jiǎn)未螛O量 0.5 g,一日 1 g,注射速度宜緩慢，以防發(fā)生心律失常等毒性反應(yīng)，有條件的醫(yī)院可進(jìn)行茶堿類血藥濃度監(jiān)測(cè)。

    **

    適應(yīng)癥：用于水腫性疾病、高血壓、急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥。

    用法用量

    （1）水腫性疾病，20-40 mg 靜脈注射；

    （2）高血壓危象的患者，起始劑量為 40-80 mg 靜脈注射；

    （3）高鈣血癥，20-80 mg/次靜脈注射；

    （4）急性腎衰竭，本藥 200-400 mg 加入 0.9% NS 注射液 100 ml 中，滴注速度不超過(guò) 4 mg/min.

    注意事項(xiàng)：本藥注射液為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋，以防產(chǎn)生呋喃苯胺酸沉淀。

    利多卡因

    適應(yīng)癥：用于室性心律失常。

    用法用量：按 1-1.5 mg/kg 作為首次負(fù)荷量靜脈注射 2-3 分鐘，必要時(shí)每 5 min 重復(fù) 1-2 次；

    用負(fù)荷量后，可以 1-4 mg/min 或 0.015-0.03 mg/kg/min 靜脈滴注。

    去乙酰毛花苷（西地蘭）

    適應(yīng)癥：用于充血性心力衰竭，用于控制伴快速性心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

    用法用量：首劑 0.4-0.6 mg,此后每 2-4 小時(shí) 0.2-0.4 mg,總量 1-1.6 mg,以 5% GS 稀釋后緩慢靜脈注射。

    注意事項(xiàng)：心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用，以防止心臟破裂；避免與鈣劑同時(shí)使用，以防發(fā)生心律失常。

    阿托品

    適應(yīng)癥：用于各種內(nèi)臟絞痛，緩慢型心律失常，抗休克；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒。

    用法用量：皮下、肌注或靜脈注射 0.25-1 mg,極量 2 mg/次。嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)劑量可加大 5-10 倍，每 10-20 min 重復(fù)，直到青紫消失。

    注意事項(xiàng)：阿托品禁用于急性胰腺炎止痛，以防誘發(fā)或加重腸麻痹。

    **

    適應(yīng)癥：用于抗驚厥，抗癲癇的治療。

    用法用量：初始劑量為 10 mg,以后按需每隔 3-4 小時(shí)加 5-10 mg 肌內(nèi)或靜脈注射。

    注意事項(xiàng)：**應(yīng)以原藥液注射或泵入，避免稀釋使用，以防產(chǎn)生渾濁。

    **

    適應(yīng)癥：用于感染性和過(guò)敏性休克。

    用法用量：皮下、肌注、靜脈注射，一般 5-20 mg/次。

    注意事項(xiàng)：活動(dòng)性消化性潰瘍、心力衰竭、精神病、糖尿病、尿毒癥、妊娠初期、骨折及骨質(zhì)疏松癥、抗菌藥物不能控制的細(xì)菌或真菌感染禁用。

    氨甲苯酸（止血芳酸）

    適應(yīng)癥：用于原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的出血。

    用法用量：一次 100-300 mg,用 5% GS 或 0.9% NS 10-20 ml 稀釋后緩慢注射。

    10% 葡萄糖酸鈣

    適應(yīng)癥：過(guò)敏性疾病；鎂中毒；抵消高鉀血癥對(duì)心肌的損害。

    用法用量： 1-2 g 加入等量葡萄糖輸液中緩慢靜脈注射。

    注意事項(xiàng)：注意本品與其他藥物間的相互作用，如西地蘭、頭孢曲松等。

    50% GS（高滲葡萄糖）

    適應(yīng)癥：營(yíng)養(yǎng)藥，有解毒及利尿作用，用于血糖過(guò)低、心肌炎和補(bǔ)充體液等。

    用法用量：緩慢靜脈注射，5-50 g/次。

    5% 碳酸氫鈉

    適應(yīng)癥：用于治療代謝性酸中毒。

    小貼士：機(jī)體耐酸不耐堿，當(dāng) PH 降至 7.15 以下時(shí)考慮靜滴碳酸氫鈉 1,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。

    液體類

    0.9% NS、5% GS、10% GS 輸液可酌情配備。

    參考文獻(xiàn)

    陳小楓，葉紀(jì)錄，朱志云。 碳酸氫鈉在感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒時(shí)的分階段應(yīng)用 J. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2013,25（1）：24-27.

    備注：本文中涉及的用法用量均針對(duì)成人（兒科專科除外）。