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免疫功能低下患者腿部皮膚潰瘍 如何診斷?

2015-07-17 17:13 閱讀:4374 來(lái)源:丁香園 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 近期,JAMA Dermatology 雜志刊登一則免疫功能低下患者腿部皮膚發(fā)生潰瘍的病例,經(jīng)診斷為巨細(xì)胞病毒感染所致,一起來(lái)學(xué)習(xí)下。

    近期,JAMA Dermatology 雜志刊登一則免疫功能低下患者腿部皮膚發(fā)生潰瘍的病例,經(jīng)診斷為巨細(xì)胞病毒感染所致,一起來(lái)學(xué)習(xí)下。

    患者男性,60 余歲,左腿無(wú)痛快速進(jìn)展性潰瘍 1 周余,曾因腸憩室炎發(fā)作、嗜中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱、多種耐藥綠膿桿菌感染致重癥膿毒癥就診 ICU。

    患者 50 余歲時(shí)有缺血性心肌病行心臟移植手術(shù),長(zhǎng)期服用免疫抑制劑(如環(huán)孢霉素、霉酚酸酯、地夫可特)。6 月前,患者診斷為漿母細(xì)胞淋巴瘤,隨后行綜合化療(環(huán)磷酰胺、鹽酸阿霉素、硫酸長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松 CHOP 療法)。

    圖 1. 左側(cè)為患者腿部皮損表現(xiàn),右側(cè)為組織鏡檢結(jié)果

    體格檢查示界限清晰 5x5 cm 環(huán)形潰瘍,邊緣隆起,四周伴紅斑,基底部膿性皮膚(圖 1 左)。表面棉簽取樣行細(xì)菌培養(yǎng),檢出綠膿桿菌。潰瘍邊緣組織取樣行組織病理學(xué)檢查(圖 1 右)。

    病理檢查示表層細(xì)胞水腫,炎癥細(xì)胞血管周邊彌散。多個(gè)正常內(nèi)皮細(xì)胞體積增大,細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)包涵體出現(xiàn)。部分內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)包涵體周邊呈清晰光暈。部分巨噬細(xì)胞內(nèi)有類(lèi)似表現(xiàn)。
    圖 2:組織免疫染色結(jié)果。

    另外,真皮層毛細(xì)血管偶見(jiàn)多核***粒細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫學(xué)檢查示,細(xì)胞內(nèi)包涵體巨細(xì)胞病毒抗原陽(yáng)性(圖 2)。

    囑患者口服纈更昔洛一日 2 次,一次 900 mg,3 周后門(mén)診復(fù)查,皮損消退,無(wú)新發(fā)皮損。隨訪期間無(wú)其他侵襲性感染跡象,結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

    臨床診斷:巨細(xì)胞病毒性潰瘍

    病例學(xué)習(xí)

    巨細(xì)胞病毒(CMV)是一類(lèi)常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染病毒,多發(fā)于免疫力低下的艾滋病患者、惡性血液腫瘤患者、器官或造血干細(xì)胞移植患者。兒童及青少年患者呈潛伏性感染,多數(shù)患者于數(shù)年后出現(xiàn)癥狀。

    巨細(xì)胞病毒感染臨床癥狀多樣,常見(jiàn)有肺炎、腦炎、肝炎、消化道潰瘍、視網(wǎng)膜炎及最終致全身播散性疾病,而累及皮膚較為罕見(jiàn),癥狀多為斑丘疹、猩紅樣皮損、蕁麻疹發(fā)作、皮膚及口腔潰瘍、結(jié)節(jié)或疣狀皮損等。皮膚病損多為巨細(xì)胞病毒播散性感染首發(fā)癥狀,致殘率和致死率較高。

    組織病理學(xué)檢查常見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞體積增大,細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有包涵體,呈「鷹眼征」,血管周?chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)。巨細(xì)胞病毒免疫學(xué)染色具有特異性,并不會(huì)與其他皰疹病毒抗原發(fā)生交叉反應(yīng)。

    總之,巨細(xì)胞病毒感染是一類(lèi)機(jī)會(huì)性感染,多見(jiàn)于免疫力低下患者。皮膚癥狀較為罕見(jiàn),常預(yù)示著全身播散性感染,臨床預(yù)后較差。

 


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