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醫(yī)患矛盾血淚史 呼喚良好的溝通技巧

2014-09-17 16:11 閱讀:2540 來源:環(huán)球醫(yī)學(xué) 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 醫(yī)患關(guān)系問題,已經(jīng)成為復(fù)雜的社會問題。近幾年其特點又發(fā)生了變化:暴力傷醫(yī)事件時有發(fā)生,而且受傷對象多是無辜的醫(yī)務(wù)人員這是令人心痛的血淚史。醫(yī)生堅持的是原則,是沒有醫(yī)療過錯。醫(yī)患之間缺乏有效的溝通,缺乏相互之間的理解。法治觀念淡薄,習(xí)慣于用

    醫(yī)患關(guān)系問題,已經(jīng)成為復(fù)雜的社會問題。近幾年其特點又發(fā)生了變化:暴力傷醫(yī)事件時有發(fā)生,而且受傷對象多是無辜的醫(yī)務(wù)人員——這是令人心痛的血淚史。醫(yī)生堅持的是原則,是沒有醫(yī)療過錯。醫(yī)患之間缺乏有效的溝通,缺乏相互之間的理解。法治觀念淡薄,習(xí)慣于用拳頭解決問題,是造成悲劇的根本原因。醫(yī)生應(yīng)該如何和患者溝通呢?

    醫(yī)患矛盾血淚史回顧

    1、哈爾濱實習(xí)醫(yī)生王浩被殺慘案

    2012年3月23日下午4點半左右,黑龍江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)生了一起患者在醫(yī)院內(nèi)用刀捅醫(yī)生的惡性傷醫(yī)事件,造成刺死1人致傷3人的嚴重后果。

    王浩只是安靜地坐在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生辦公室里距門口最近的位置,面朝墻壁,甚至連一絲求救聲都未能喊出。17歲的李夢南的水果刀**了王浩的喉嚨,割斷了他的大動脈。這位即將畢業(yè)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)碩士生,倒在了血泊中。2011年12月,王浩就通過了香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院的博士生面試,并獲得每月1.6萬港元獎學(xué)金,計劃夏天結(jié)婚,8月就會去香港。他未來的導(dǎo)師T M Chan從新聞里得知王浩遇害后發(fā)來郵件:“多希望這不是真的。我們一直在等他到這里讀博。”

    事發(fā)時,李夢南與醫(yī)生發(fā)生爭執(zhí)。風(fēng)濕免疫科兩位醫(yī)生都認為李夢南身體狀況不適合住院,李夢南卻認為醫(yī)生不給他看病。心生不滿的他向素不相識的王浩和辦公室其他醫(yī)護人員舉刀。

    夢想被永久擱置了。

    兇手李夢南家離哈爾濱很遠,家庭條件也很困難,爺爺還患有胃癌。李夢南曾于2011年4月到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科住院治療強直性脊柱炎。“發(fā)病的時候我非常痛苦,腿部、膝蓋和胯骨都特別疼、腫,行動不便。”一次次到哈爾濱做檢查加上人生地不熟等等因素,讓他和爺爺都非??鄲?。

    李夢南此次就醫(yī)是為了打“類克”.類克是一種抗風(fēng)濕藥品,價格比較昂貴,而且副作用非常大,可引起肺結(jié)核,因此醫(yī)生請他先去胸科醫(yī)院做檢查。他將胸科醫(yī)院檢查結(jié)果拿回來給醫(yī)生看,醫(yī)生見他已經(jīng)并發(fā)了肺結(jié)核,就未收他入院,因繼續(xù)使用“類克”可能會導(dǎo)致結(jié)核加重,發(fā)生其他嚴重后果。“當時我非常生氣,我和爺爺大老遠來的,他們不理我,我挺恨大夫的。”李夢南認為醫(yī)生不了解他的辛苦,于是就“**殺人”了。

    2、同仁醫(yī)院徐文醫(yī)生被砍

    2011年9月15日同仁醫(yī)院門診樓,患者王寶洺用菜刀砍擊主治醫(yī)生徐文頭部6刀,四肢部12刀,致其重傷。徐文左臂肌腱被砍斷,曾被認為可能永遠也無法再上手術(shù)臺。徐文傷后治療期間,同仁醫(yī)院多次在網(wǎng)上更新其康復(fù)進展。

    手術(shù)沒有達到患者自己要求的效果,于是把怨恨發(fā)泄到了主治醫(yī)生頭上。罪犯王寶洺以故意殺人罪被判15年徒刑,**3年,賠償傷者53萬元人民幣,受到了法律的制裁。

    2012年9月6日,徐文重新拿起手術(shù)刀,做了傷后以來的第一臺手術(shù)。院方表示,徐文教授比較低調(diào),不愿意就此接受采訪。微博上“徐文重上手術(shù)臺”的消息被多次轉(zhuǎn)發(fā),網(wǎng)友們更多的是對徐文的敬佩和祝福。

    3、包鋼醫(yī)院女醫(yī)生朱玉飛被殺

    2013年1月19日1時42分,李興龍因瑣事毆打妻子王某某并致其輕傷,后其子帶王某某前往醫(yī)院診治。兩人離家后,李興龍撥打120急救電話,謊稱家中有病人需要搶救。包頭市120急救指揮中心指派包鋼醫(yī)院醫(yī)護人員朱玉飛、鄭某某和李某某等人前往救護。朱玉飛手提急救箱第一時間沖上六樓,1名護士、2名擔(dān)架工緊隨其后。朱玉飛敲開房門后,屋內(nèi)的李興龍稱發(fā)病患者在陽臺,朱玉飛隨即直奔陽臺搶救患者。不料,李興龍拿出菜刀砍向護士和擔(dān)架工,將2名擔(dān)架工砍傷,并把兩人攔截在門外反鎖上家門,轉(zhuǎn)回身又揮刀向朱玉飛沖去,殘忍地將朱玉飛殺害。

    2014年3月19日,兇手李興龍被執(zhí)行**。該案從案發(fā)到最終執(zhí)行,歷時一年零兩個月。

    4、溫嶺殺醫(yī)案

    2012年3月18日,因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上頜竇炎、篩竇炎,連恩青住進了溫嶺市第一人民醫(yī)院,并于兩天后接受了內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)、雙側(cè)下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)。 2012年12月28日,連恩青來到該院醫(yī)務(wù)管理處投訴,表示自己術(shù)后感覺鼻孔通氣不暢,要求醫(yī)院解釋,并再次手術(shù)。為此,醫(yī)務(wù)管理處當場請來耳鼻咽喉科主任應(yīng)正標會診,應(yīng)正標認為,手術(shù)效果良好,連恩青在聽取解釋后離開。2013年3月7日之后,連恩青又多次來到該院投訴,提出相同的要求,多位醫(yī)生和行政人員都曾為他詳盡解釋并細心開導(dǎo),但連恩青依然不滿意。

    10月26日,他再一次來到溫嶺市第一人民醫(yī)院,將一把長約30厘米的尖刀捅入三名醫(yī)生的身體里,造成一死兩傷的悲劇。

    5、湘潭產(chǎn)婦死亡事件

    2014年8月10日,湖南湘潭縣產(chǎn)婦張某,到湘潭縣婦幼保健院急診入院,生產(chǎn)過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)嚴重羊水栓塞,建議切除子宮保大人,但產(chǎn)婦的婆婆堅決不同意:“那還怎么生二胎?”羊水栓塞這種病極為兇險,目前還是世界醫(yī)學(xué)界的難題,在生產(chǎn)過程中突發(fā),無法提前檢測出來,也就無法預(yù)防。盡管醫(yī)院啟動了院內(nèi)、縣、市孕產(chǎn)婦搶救綠色通道、向家屬下發(fā)了病危通知書,竭盡全力進行搶救,同時還邀請了湘潭市中心醫(yī)院專家一起參與搶救,不幸產(chǎn)婦還是因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭死亡,院方在整個醫(yī)療行為中均無過錯。但由于死者家屬情緒失控,破門進入手術(shù)室,媒體片面進行報道,此事傳得沸沸揚揚,事實上,因為當前醫(yī)患矛盾異常突出,導(dǎo)致醫(yī)院一死人醫(yī)護人員就情緒緊張,不敢和死者家屬進行深度溝通。

    醫(yī)患關(guān)系有多緊張?

    在2012年3月哈爾濱殺醫(yī)案發(fā)生后,一項令人震驚的調(diào)查結(jié)果是65%的網(wǎng)民對醫(yī)生被殺表示高興。將刀捅向醫(yī)生的可能只是偏執(zhí)扭曲的極少數(shù),對醫(yī)生抱有敵意的卻是大多數(shù)。

    溫嶺殺醫(yī)案發(fā)生后,耳鼻咽喉科主治醫(yī)師王文斌說,他永遠也忘不了,當大家心急如焚地守候在急診室門外時,一位圍觀的老奶奶卻說,醫(yī)生態(tài)度不好,就應(yīng)該被捅。還有人說,現(xiàn)在的醫(yī)院就知道賺錢,肯定是醫(yī)生把人家逼得沒有辦法,人家才會殺人。一位患者甚至說,殺死一個醫(yī)生,下次來看病,服務(wù)態(tài)度肯定更好了。

    還有,湘潭產(chǎn)婦死亡后,醫(yī)生護士集體“失蹤”,不敢和死者家屬進行深度溝通。醫(yī)患關(guān)系緊張到什么程度可見一斑。

    不能改變大環(huán)境 就從自身做起

    看病難、看病貴是現(xiàn)狀,醫(yī)療體制的弊病也絕非一天能夠改正。大的背景我們解決不了,但作為醫(yī)患雙方其中的一方,要想解決這個矛盾就必須有我們的參與,重要的是如何預(yù)防此類事件的發(fā)生。

    如果醫(yī)生的工作盡可能少出漏洞,有矛盾盡可能尋求好的方案解決,盡量大事化小,不激化矛盾,那么就能少出矛盾,減少傷醫(yī)事件的發(fā)生,保護醫(yī)務(wù)人員的生命安全。

    醫(yī)生既不是“活菩薩”也不是“大白狼”,醫(yī)生是一種職業(yè)。加強患者教育,促進醫(yī)患交流勢在必行。我們不期望完全避免醫(yī)患矛盾,但至少能增進了解、建立信任、減少矛盾,讓正常的醫(yī)療行為得到患者應(yīng)有的支持和配合。

    如何與患者進行良好的溝通?

    患者教育的目標是:促進醫(yī)患之間的主動溝通與交流,改善患者對于自身健康狀況、治療方式選擇以及治療過程的風(fēng)險、效果的了解和理解。鼓勵患者參與到醫(yī)療服務(wù)的決策之中,增加患者遵從醫(yī)療計劃的可能性,使患者自我照顧的技能最大化,增強患者處理自身健康問題的能力,提高和推動患者在整個醫(yī)療服務(wù)過程中的參與度,倡導(dǎo)健康的生活方式。

    在患者教育的過程中,醫(yī)務(wù)人員的作用不是僅僅告知患者醫(yī)療有關(guān)信息,或者通過反復(fù)強調(diào)讓患者遵從醫(yī)囑,而是醫(yī)務(wù)人員通過影響患者的認知和態(tài)度達到改變行為的目的。

    傳統(tǒng)上,醫(yī)務(wù)人員所受到的訓(xùn)練是從患者那里獲取病史,完成數(shù)據(jù)采集工作,設(shè)想一下,如果把這個過程轉(zhuǎn)化成醫(yī)患雙方各自講述自己的故事,情況會變得多么不同。當然這種交流需要時間,目前醫(yī)患比例失調(diào),就醫(yī)人群加大,醫(yī)生要想做到這一點,還得獲得其他正在等候的患者的理解,在等候中要耐心。

    醫(yī)生告知患者的內(nèi)容要全面,重點突出:

    1、患者所患疾病的病情(患者所患疾病的名稱、診斷,目前的狀況,嚴重程度)。

    2、準備實施的醫(yī)療措施。

    3、實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的目的、方法及預(yù)期效果,實施這些可能到來的醫(yī)療風(fēng)險,潛在危險。

    4、可采取的替代方案。

    5、當時的醫(yī)療水平。

    6、醫(yī)療過程產(chǎn)生的費用、醫(yī)療過程中所使用的藥物、器械的效果和副作用。

    7、改變手術(shù)方式,擴大手術(shù)范圍。

    如何更有效避免不利后果?

    1、告知病情時應(yīng)留有余地,給病人一個逐步接受現(xiàn)實的時間。

    2、分多次告知,以免患者突然受到病情的打擊情緒失控。

    3、在告知病情的同時,應(yīng)盡可能給病人以希望。

    4、不欺騙病人,盡管是善意的欺騙。現(xiàn)在法律規(guī)定患者本人有知情權(quán)。

    5、告知過程中,讓病人有宣泄情緒的機會。

    6、告知病情后,與病人共同制定未來的生活和治療計劃,讓病人參與到治療中來。

    7、盡可能提供聯(lián)系方式給患者,給予患者多種溝通渠道。

    從醫(yī)方做起,做到應(yīng)該做的;也希望患者從自身做起,配合醫(yī)生治療,共同對付疾病;同時媒體也要在全面了解的基礎(chǔ)上,進行客觀、公正的據(jù)實報道,切不可為了博取眼球而作虛假報道,或用部分事實掩蓋另一部分事實最起碼不要說假話。

    構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要全社會的共同努力,任重而道遠!從“我”做起,和諧并不遙遠不可及。


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