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中國剖宮產(chǎn)率遠超WHO警戒線

2014-04-17 10:23 閱讀:2842 來源:網(wǎng)絡 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 廣州婦產(chǎn)科研究所所長、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金所長指出,世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示,中國剖宮產(chǎn)率接近50%,已遠遠超過世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設置的警戒線15%.廣州市2012年的剖宮產(chǎn)率達到了40%,有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)甚至高達60%.

    近日,由廣東省醫(yī)師協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學醫(yī)師分會與香港中文大學、廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院聯(lián)合舉辦的國內(nèi)首屆降低剖宮產(chǎn)率專題技術(shù)強化培訓班。在培訓班上,中國的高剖宮產(chǎn)率問題備受關(guān)注,大陸、香港的婦產(chǎn)科專家共同為這一問題把脈,為提倡**助產(chǎn)水平而群策群力,建言獻策。

    中國剖宮產(chǎn)率高居不下帶來的風險較大

    廣州婦產(chǎn)科研究所所長、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金所長指出,世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示,中國剖宮產(chǎn)率接近50%,已遠遠超過世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設置的警戒線15%.廣州市2012年的剖宮產(chǎn)率達到了40%,有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)甚至高達60%.

    剖宮產(chǎn)的增加,自然分娩率的下降,已經(jīng)成為影響我國婦女兒童的身心健康,成為我國又一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。自然分娩對寶寶來說經(jīng)歷**分娩的鍛煉,心肺、呼吸系統(tǒng)的發(fā)育會更好,對母親而言,創(chuàng)傷小、出血量少,恢復較快,但也有很多人認為,剖宮產(chǎn)較為安全,沒有產(chǎn)時的疼痛,且不會有**松弛和側(cè)切的問題。

    對此,陳敦金所長指出,剖宮產(chǎn)手術(shù)對母體的精神和肉體都會產(chǎn)生創(chuàng)傷,手術(shù)及麻醉存在一定的風險,剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血量也比順產(chǎn)要多,術(shù)后子宮的恢復及全身的恢復都比順產(chǎn)要緩慢,普通順產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)個小時可以下床,一般剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則需要兩三天才可以下床。而且,剖宮產(chǎn)手術(shù)是早期妊娠胎盤絨毛植入的高危因素,再次妊娠和分娩時,會造成孕產(chǎn)婦腹腔大出血甚至威脅生命。因此,健康的產(chǎn)婦,一般推薦產(chǎn)婦選擇順產(chǎn),除非是有高危因素的才會推薦選擇剖宮產(chǎn)。

    醫(yī)療與孕產(chǎn)婦共同推高剖宮產(chǎn)率

    既然剖宮產(chǎn)的弊端十分明了,但為何中國的剖宮產(chǎn)率居高不下。據(jù)陳敦金所長介紹,剖宮產(chǎn)率的走高,既有醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)生方面的原因,也有孕產(chǎn)婦的主觀原因。

    從醫(yī)療方面來講,第一,隨著有效輸血、麻醉水平的提高以及廣譜抗生素等的運用,使子宮下段剖宮產(chǎn)技術(shù)的安全性不斷提高,使得剖宮產(chǎn)手術(shù)得以更廣泛開展。

    第二,臀位剖宮產(chǎn)明顯增多。在以前,足月臀位的分娩是**助產(chǎn),由于技術(shù)和認識原因,不會將其視為高危因素,但是現(xiàn)在由于技術(shù)發(fā)展,可以預見,為了避免胎兒后出頭困難,胎兒窒息骨折及產(chǎn)道臀傷,在必要的情況下會采取臀位剖宮產(chǎn),這也使臀位剖宮產(chǎn)率明顯上升。

    第三,為了減少產(chǎn)道和胎兒創(chuàng)傷,中位產(chǎn)鉗被剖宮產(chǎn)代替。

    第四,較以往,產(chǎn)科對高危妊娠處理觀點有了改變,以往對妊娠合并心臟病采用剖宮產(chǎn)認為是禁忌,但隨著手術(shù)技術(shù)的提高,良好麻醉及嚴密監(jiān)護,采用剖宮產(chǎn)后的死亡率反而下降,子癇前期或子癇采用剖宮產(chǎn)終止妊娠也取得了良好的預后,這使得部分妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦得以剖宮產(chǎn)分娩。

    第五,生物物理儀器檢測和生物化學檢測技術(shù)的應用,使得胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷率上升。而當出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況時候,有時候會采用剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高,更全面檢測胎兒宮內(nèi)安危,把胎兒病人來考慮剖宮產(chǎn)的增加是可理解。

    第六,多胎妊娠增多。排卵藥物應用及試管嬰兒的開展,試管嬰兒成功率達40%—50%,不孕癥多胎妊娠明顯增多,大部分均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

    此外,陳敦金所長也指出,醫(yī)務人員為避免醫(yī)療**,放松剖宮產(chǎn)適應癥是目前我國剖宮產(chǎn)率升高的原因之一。

    廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任余琳介紹,國內(nèi)外情況反應,隨著社會的發(fā)展,人民文化及經(jīng)濟水平的提高與剖宮產(chǎn)率的高低有關(guān),還和孕婦的認識有關(guān)。隨著經(jīng)濟水平的提高,剖宮產(chǎn)的費用也不會特別高。另外當前的城市的孕婦運動量少,營養(yǎng)好,胎兒都偏大,很多擔心會因為胎兒大而要側(cè)切,再加上當前年輕人的疼痛耐受力較上一輩人差,并且更加關(guān)注**分娩后是否會影響夫妻生活,很多沒有剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征得孕婦會主動要求剖宮產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計,我國非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)(社會因素)達到24.6%.很多臨床醫(yī)師都有被孕產(chǎn)婦主動要求為其開展剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷。

    而余琳還指出,她經(jīng)過資料搜索發(fā)現(xiàn),近20年來,我國的高齡初產(chǎn)婦不斷增多,據(jù)上海某婦產(chǎn)醫(yī)院的統(tǒng)計,1999—2000年其初產(chǎn)婦占分娩總數(shù)90.3%.過往20年,年齡30-39歲生第一胎孕婦比70年代呈雙倍增加,40-44歲初產(chǎn)婦增加50%,高齡產(chǎn)婦的身體風險原因更多選擇剖宮產(chǎn)。這是剖宮產(chǎn)率居高不下的另一種原因。

    “二孩”政策的放開,或為推廣自然分娩的契機

    尤其是當前二孩政策放開,會有一個將來會“生二孩”的初次生育的媽媽的群體出現(xiàn),這可以說,關(guān)注初次剖宮產(chǎn)顯得更為重要。美國學界目前達成的共識是降低剖宮產(chǎn)率,而這恰恰是我國目前面臨的突出問題,必須要降低社會因素為指征得剖宮產(chǎn)。

    陳敦金所長指出,各醫(yī)院和社區(qū)應該加強分娩知識教育,幫助孕產(chǎn)婦正確認識剖宮產(chǎn)的適應癥及壞處,不要盲目選擇,而拉瑪澤呼吸分娩法、催眠分娩等,都能有效降低孕產(chǎn)婦的分娩痛苦。目前降低順產(chǎn)疼痛的方法很多,比如練習拉瑪澤呼吸分娩、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、催眠分娩等,都能有效降低孕產(chǎn)婦的分娩痛苦。而不管是順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都會造成產(chǎn)婦**松弛,產(chǎn)后經(jīng)過母乳喂養(yǎng)和康復鍛煉,**的松緊程度都可以達到分娩前的狀態(tài)。同時,醫(yī)生也要提高責任感,嚴格把關(guān)剖宮產(chǎn)指征。,

    尤其是隨著“二孩”政策的放開,將來會有一批符合政策的需要生二孩的初次生孩子的媽媽,這些人如果想生二孩,更要把關(guān)好初次分娩,盡量選擇周日分娩。


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