甲狀腺疾病發(fā)病率上升，是否與我國實(shí)行十余年的食鹽加碘策略有關(guān)？國家衛(wèi)生計(jì)生委及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)為，將甲狀腺疾病發(fā)病率升高歸咎于碘鹽，是缺乏科學(xué)依據(jù)的；食鹽加碘對消除碘缺乏危害至關(guān)重要，必須長期堅(jiān)持。

    食鹽為何要加碘？

    國際控制碘缺乏病理事會(huì)理事兼中國和東亞地區(qū)協(xié)調(diào)員陳祖培介紹，碘是人體每日新陳代謝必需的微量元素，用于合成甲狀腺激素，促進(jìn)生長發(fā)育。碘攝入不足會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大、克汀病、亞臨床克汀病等碘缺乏病。妊娠期和哺乳期婦女碘攝入不足，更會(huì)影響胎兒和嬰幼兒大腦發(fā)育，造成智力損害。

    由于我國土壤和水中普遍缺碘，有30個(gè)省份不同程度地流行過碘缺乏病，成人甲狀腺腫大、兒童智力低下等現(xiàn)象較為普遍。在碘缺乏病重病區(qū)，曾流行“一代甲（甲狀腺腫大）、二代傻（克汀病、亞臨床克汀?。⑷拇鷶喔?rdquo;的說法。

    從上世紀(jì)90年代起，很多國家通過在面包、牛奶和食鹽中加碘等措施來改善碘缺乏狀況。1994年，我國***發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》。1995年開始，除水源性高碘地區(qū)外，全面實(shí)施食鹽加碘。2011年評估，全國98%的縣實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。

    目前，我國還有3個(gè)省份（新疆、**、青海）、58個(gè)縣未實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。2011年監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，天津、上海、福建、廣東等東部省份，盡管碘鹽覆蓋率超過90%、人群碘營養(yǎng)處于適宜水平，但仍有部分孕婦碘營養(yǎng)不足。

    北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師連小蘭介紹，我國絕大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘狀況將長期、持久存在，如果沒有持續(xù)的人群補(bǔ)碘措施，可能再次流行碘缺乏病。

    碘鹽威脅甲狀腺？

    甲狀腺疾病的發(fā)生與環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力、遺傳等多種因素有關(guān)。連小蘭認(rèn)為，近年來，國內(nèi)外報(bào)道甲狀腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢的重要原因之一，是群眾就診率和健康體檢率明顯增加，加之高分辨率B超和高靈敏的激素測定方法廣泛應(yīng)用，使甲狀腺疾病的早期診斷率大幅度提高。

    碘過量也可誘發(fā)或加重甲狀腺自身免疫性疾病，但陳祖培認(rèn)為，碘缺乏比碘過量更危險(xiǎn)。他介紹，2009年國際控制碘缺乏病理事會(huì)發(fā)布公告稱，補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過量引起的相對較小的風(fēng)險(xiǎn)。

    陳祖培還強(qiáng)調(diào)，正常情況下，人體甲狀腺激素合成是動(dòng)態(tài)平衡的，攝入過量時(shí)會(huì)自然排出，不會(huì)在體內(nèi)無限制積累。世界衛(wèi)生組織推薦成人每日碘攝入量為150至300微克，歐盟和美國的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為成人可耐受上限分別為每日600微克和1100微克。

    國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，尚無科學(xué)證據(jù)表明人群甲狀腺癌發(fā)病增多與食用碘鹽有關(guān)。2012年，國家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)了甲狀腺癌與相關(guān)疾病變遷及影響因素研究，這項(xiàng)研究仍在進(jìn)行。

    鹽里該加多少碘？

    “防止碘缺乏病既要糾正人群碘營養(yǎng)不足問題，又要盡量避免因碘攝入過量導(dǎo)致的危害。”連小蘭說，制定科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。

    我國實(shí)施食鹽加碘策略以來，一直通過人群碘營養(yǎng)水平監(jiān)測來調(diào)整人群補(bǔ)碘策略。分別于1995年、1997年、1999年、2002年、2005年、2011年開展了6次全國碘缺乏病監(jiān)測，據(jù)此3次調(diào)整食用鹽碘含量，從1995年統(tǒng)一的20毫克/千克以上標(biāo)準(zhǔn)（未設(shè)上限）逐步調(diào)整到2011年20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克三種標(biāo)準(zhǔn)，并授權(quán)各省份根據(jù)本地區(qū)人群實(shí)際碘營養(yǎng)水平自行選用。

    國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前已組織對新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后各省人群碘營養(yǎng)水平變化情況進(jìn)行監(jiān)測，并將根據(jù)監(jiān)測結(jié)果不斷改進(jìn)和完善食鹽加碘政策措施。

    陳祖培認(rèn)為，為預(yù)防心腦血管疾病，人們食鹽攝入量逐漸減少，食用鹽含碘量也存在上調(diào)的可能性。

    無碘鹽哪里有售？國家衛(wèi)生計(jì)生委介紹，我國有8個(gè)省111個(gè)縣為水源性高碘地區(qū)，這些地方**的都是無碘鹽；在其他地區(qū)，也設(shè)立了無碘食鹽消瘦網(wǎng)點(diǎn)。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市現(xiàn)有無碘食鹽消瘦網(wǎng)點(diǎn)78個(gè)，上海市1322個(gè)，天津45個(gè)、江蘇352個(gè)、福建517個(gè)。另據(jù)調(diào)查，山東省除了在38個(gè)高碘縣（市）**無碘食鹽外，還在其他地（市）設(shè)立2383個(gè)無碘食鹽零售網(wǎng)點(diǎn)，平均每縣20余個(gè)。浙江省在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均設(shè)立了1家無碘食鹽**點(diǎn)。

    但是，食鹽是否加碘不同于“微辣還是重辣”的口味選擇，而是國家從保護(hù)全民健康角度作出的有科學(xué)依據(jù)的判斷。連小蘭說，盲目選用無碘鹽可能導(dǎo)致碘缺乏病，尤其是妊娠和哺乳期婦女，缺碘可能使下一代智力受損，這種智力損害通常滯后，到孩子8歲左右才逐步顯現(xiàn)。

    即使在沿海地區(qū)，食用無碘鹽也難以保證碘的攝入量。陳祖培說，2009年，衛(wèi)計(jì)委在福建、上海、浙江、遼寧等4?。ㄊ校╅_展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查結(jié)果顯示，在未考慮烹調(diào)損失的情況下，膳食中的碘84.2%來自于加碘食鹽，來自各類食物的碘僅占13.1%（其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%）。如果食用不加碘鹽，97%以上的居民碘攝入量會(huì)低于推薦標(biāo)準(zhǔn)，碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大。

    “只有兩類人群應(yīng)當(dāng)選用無碘鹽。”陳祖培說，一類是生活在水源性高碘地區(qū)的居民；另一類則是患橋本氏甲狀腺炎和甲亢的人群，可遵醫(yī)囑不食用或少食用碘鹽。