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心律平的臨床應(yīng)用

2011-08-17 11:12 閱讀:6559 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 心律平的臨床應(yīng)用 心律平藥理作用 抑制心肌和浦肯野纖維動(dòng)作電位最大上升速率,延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,減慢傳導(dǎo),但不延長(zhǎng)Q-T間期,延長(zhǎng)和阻斷旁道的前向和逆向傳導(dǎo)。此外,還有弱的受體阻滯作用和鈣拮抗作用,故可抑制竇房結(jié)合希浦系統(tǒng)的自律性及

心律平的臨床應(yīng)用

    心律平藥理作用

    抑制心肌和浦肯野纖維動(dòng)作電位最大上升速率,延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,減慢傳導(dǎo),但不延長(zhǎng)Q-T間期,延長(zhǎng)和阻斷旁道的前向和逆向傳導(dǎo)。此外,還有弱的β受體阻滯作用和鈣拮抗作用,故可抑制竇房結(jié)合希浦系統(tǒng)的自律性及傳導(dǎo),并可提高心室的致顫閾值。

   心律平 藥代動(dòng)力學(xué)

    口服吸收良好,吸收率95%,由于肝臟的首過(guò)效應(yīng),初期用藥生物利用度較低,持續(xù)用藥后生物利用度漸升高??诜?0min起效,2~3小時(shí)作用達(dá)峰值,作用持續(xù)8小時(shí)以上。血漿蛋白結(jié)合率97%,主要在肝臟內(nèi)代謝。半衰期3~5小時(shí),有效血藥濃度0.5~1.8mg/kg。由于其劑量與血藥水平呈非線性,藥物水平與療效之間無(wú)確切關(guān)系,故藥物血濃度不宜作為藥物的監(jiān)測(cè)。

    心律平適應(yīng)癥和禁忌證

    國(guó)內(nèi)在1982年開(kāi)始用于兒科臨床,是一種高效、速效、安全、廣譜的抗心律失常藥物,可用于治療各種室上性和室性過(guò)早搏動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速,心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),可阻斷附加束折返,對(duì)預(yù)激綜合征合并房顫或室上速亦有較好效果,對(duì)于交感神經(jīng)興奮有關(guān)的心律失常更為有效。本藥對(duì)心肌有抑制作用,左心功能不良者可誘發(fā)和加重心力衰竭,故有心功能不全、低血壓、傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)禁用或慎用。若與地高辛合用可減輕抑制心肌收縮力的作用,但使地高辛濃度增高,因此地高辛用量宜減少。

心律平的臨床應(yīng)用配圖

    心律平常用劑量、用法

    首劑按5~7mg/kg,一般每次不超過(guò)8mg/kg,再加大劑量也不增加療效,反而會(huì)加重傳導(dǎo)阻滯。起效時(shí)間在服藥后0.5小時(shí)~5小時(shí)(多數(shù)為1~2小時(shí)),維持藥效6~8小時(shí),故每日應(yīng)給藥3~4次。長(zhǎng)期服藥可按5~20mg/(kg.d),效果穩(wěn)定3~6個(gè)月后可改為維持量,3~5mg/(kg.d),療程1~2年。如需靜脈給藥,劑量為每次1.0~1.5mg/kg,加入10%葡萄糖液10~20ml中緩慢注射10min,必要時(shí)在20~30min后可重復(fù)使用,但不能超過(guò)3次,累積劑量不宜超過(guò)5~6mg/kg。

    心律平毒副作用

    對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用,心電圖有P波增寬、P-R間期延長(zhǎng)、QRS波增寬、Q-T間期延長(zhǎng)。有時(shí)可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩,長(zhǎng)期服用大約20%的患兒可出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯。服藥1~2周后可發(fā)生胃腸道癥狀,如食欲不振、惡心、嘔吐等,繼續(xù)服藥1周內(nèi)上述癥狀消失。靜脈注射偶可引起血壓明顯下降。


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