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食管癌的診斷與治療

2011-03-16 11:37 閱讀:5984 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 食管癌圖,食管癌手術(shù),食管癌是我國常見的惡性腫瘤在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌。

    食管癌是我國常見的惡性腫瘤在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌。

    一、病理改變

    1. 鱗癌占90%~95%,腺癌占5%~7%

    2. 中段最多約占50%,其次為下段占33.2%~43.3%,上段最少占5.8%~15.3 %。

    3. 分段標(biāo)準(zhǔn):

    ①頸段自環(huán)狀軟骨到胸腔入口(胸骨上切跡)(距上切齒18cm左右)。 胸內(nèi)分三段。

    ②胸上段從胸腔入口到氣管分叉(距上切齒約24cm)。

    ③胸中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長二等分之上半部(下界距上切齒約32cm)。

    ④胸下段為上述二等分之下半部(下界距上切齒約40cm)。

   二、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

    食管癌的擴(kuò)散分3個(gè)方式

    ①直接浸潤:癌細(xì)胞隨病期的進(jìn)展由粘膜經(jīng)粘膜下、肌層、食管外膜而到達(dá)周圍相鄰組織器官,如氣管、支氣管、肺、胸膜、心包及主動脈,如潰破形成瘺則發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡,癌組織不但向縱深發(fā)展,還沿食管長軸及周徑蔓延。

    ②淋巴道轉(zhuǎn)移:食管癌主要沿淋巴通路轉(zhuǎn)移。最多轉(zhuǎn)到縱隔淋巴結(jié),依次而下為腹部淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)。

    ③血運(yùn)轉(zhuǎn)移:食管癌血運(yùn)轉(zhuǎn)移較淋巴道的發(fā)生率低,但晚期也可以轉(zhuǎn)移到各臟器,肝,肺,骨。


食管癌圖

    三、臨床表現(xiàn)

    進(jìn)行性吞咽困難:吞咽哽噎感--硬食困難—軟食困難--滴水不入

    胸骨后疼痛

    體重減輕

    食欲下降

    侵犯表現(xiàn):聲嘶、嘔血、咳嗽、反復(fù)肺炎轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

 (一)早期表現(xiàn):

    ①咽下食物哽噎感,常因進(jìn)食固體食物引起,第一次出現(xiàn)哽噎感后,不經(jīng)治療而自行消失,隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)。

    ②胸骨后疼痛,常在咽下食物后發(fā)生,進(jìn)食粗糙熱食或**性食物時(shí)加重。

    ③食物通過緩慢并有滯留感。

    ④劍突下燒灼樣刺痛,輕重不等,多在咽下食物時(shí)出現(xiàn),食后減輕或消失。

    ⑤咽部干燥與緊縮感,食物吞下不暢,并有輕微疼痛。

    ⑥胸骨后悶脹不適。

  (二)中、晚期癥狀

    1.吞咽困難:

    進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的主要癥狀。初起時(shí)進(jìn)食固體食物有哽噎感,以后逐漸呈進(jìn)行性加重,甚至流質(zhì)飲食亦不能咽下。

    2.疼痛和嘔吐:

    見于嚴(yán)重吞咽困難病例,多將剛進(jìn)食之食物伴同唾液嘔出呈粘液狀。疼痛亦為常見癥狀,多位于胸骨后,肩胛間區(qū),早期多呈間歇性,出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的胸痛或背痛、需用止痛劑止痛者,為晚期腫瘤外侵的征象。

    3.賁門癌患者可出現(xiàn)便血、貧血。

    4.體重下降及惡病質(zhì):

    因長期吞咽困難,引起營養(yǎng)障礙,體重明顯下降,消瘦明顯。出現(xiàn)惡液質(zhì)是腫瘤晚期的表現(xiàn)。

    5.鄰近器官受累的癥狀:

    腫瘤侵及鄰近器官可引起相應(yīng)的癥狀。


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