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中醫(yī)藥治療胃癌

2012-07-16 09:00 閱讀:5395 來源:俞平 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 胃癌是威脅我國人民生命健康最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一,大約占多種惡性腫瘤的1/4,死亡率居惡性腫瘤之首位。胃癌多發(fā)于40歲以上,41~60歲者約占2/3,男女之比約為3.6:1。因而胃癌的防止工作十分重要。起病多隱匿,早期胃癌可無癥狀,并常誤診為慢性胃炎,直至

    胃癌是威脅我國人民生命健康最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一,大約占多種惡性腫瘤的1/4,死亡率居惡性腫瘤之首位。胃癌多發(fā)于40歲以上,41~60歲者約占2/3,男女之比約為3.6:1。因而胃癌的防止工作十分重要。起病多隱匿,早期胃癌可無癥狀,并常誤診為慢性胃炎,直至癌腫發(fā)展至中晚期,手術(shù)機(jī)會大多已錯過。而現(xiàn)代治療方法主要是放、化療,這些治療方法毒副反應(yīng)極大,適應(yīng)癥少,療效差。目前運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病非常被看好,它適用于各型胃癌,能緩解臨床癥狀,配合手術(shù)治療,減輕放療、化療的毒副反應(yīng),提高治療有效率,延長生存時(shí)間。因此,積極做好中醫(yī)藥對本病的防止和治療在當(dāng)今有重要意義。現(xiàn)將近幾年來有關(guān)中醫(yī)藥治療胃癌的研究進(jìn)展綜述如下。

    1 病因病機(jī)

    胃癌多因陰虛濕阻,氣血不和,絡(luò)脈瘀阻,情志不舒,飲食不節(jié),胃失和降,脾胃功能失常,運(yùn)化失司,痰凝氣滯,熱毒血瘀,交阻于胃,積聚成塊,或素體陰虛,痰熱瘀毒交結(jié),脈絡(luò)痹阻而致。孫氏[1]認(rèn)為,本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證,氣滯、血瘀、痰凝是標(biāo),脾、胃腎虛為主,正虛邪戀,結(jié)于胃脘而成“反胃”(胃癌)。

    胃癌早期一般多見肝胃不和,肝郁氣滯,傷及脾胃,日久氣郁化火,導(dǎo)致胃熱傷陰。脾胃受傷,運(yùn)化失職,痰濕內(nèi)生,結(jié)凝中焦,中焦不運(yùn);肝胃不和與氣滯血瘀為進(jìn)展期胃癌較早的表現(xiàn);到了晚期,脾胃失職日久,生化之源枯竭,氣血虧虛,病情由脾及腎,命門火衰,出現(xiàn)脾腎虛寒及氣血雙虧之候。

    2 治療方法集萃

    廣大中醫(yī)藥工作者根據(jù)醫(yī)學(xué)辨證施治原則,運(yùn)用中醫(yī)中藥對胃癌進(jìn)行了臨床治療和觀察研究。眾多的臨床報(bào)道資料顯示,中醫(yī)藥對胃癌有較好的療效。

    2.1 辨證論治

    胃癌患者的病情特征往往是虛實(shí)錯雜,常用舒肝健脾、補(bǔ)氣理氣、養(yǎng)血溫陽、清熱養(yǎng)陰、軟堅(jiān)化痰等法。放療、化療后的胃癌患者,其治療多以健脾理氣、活血祛瘀、清熱解毒、溫中和胃,此有減毒增效的作用。

    陳氏運(yùn)用中醫(yī)辨證分型方法治療胃癌91例,分為氣陰兩虛型、痰郁氣滯型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽虛型四型。治療結(jié)果:氣陰兩虛型生存期平均為3.1年;痰郁氣滯型生存期平均為1.66年;瘀毒內(nèi)阻型生存期平均為2.25年;脾腎陽虛型四型生存期平均為2.5年。經(jīng)中醫(yī)辨證分型治療后,其生存期和生存質(zhì)量均明顯提高。

    龔氏分為脾胃氣虛型(參芩白術(shù)散、資生健脾丸)、肝胃不和型(柴胡、香附、木香、枳殼等)、濕毒內(nèi)蘊(yùn)型(茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、赤茯苓等)、脾胃虛寒型(紅參或黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草等)、胃陰虧型(西洋參或太子參、麥冬、扁豆、玉竹、大棗、生地等),共治療38例,取得滿意效果。錢氏認(rèn)為對胃癌的論治應(yīng)堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合:脾胃氣虛,治以益氣健脾(異功散、香砂六君子湯等加減);肝胃不和,治以寬中理氣(香砂寬中湯、寬中散等加減);痰濕凝聚、熱毒蘊(yùn)結(jié),治以清熱解毒、化痰軟堅(jiān)(平胃散、二陳湯、五味消毒飲等加減);胃陰不足,治以養(yǎng)胃生津(沙參麥門冬湯,增液湯加減)。

    張氏報(bào)告:治療70例胃癌,脾胃虛寒型治以溫中健脾,藥用黃芪健中湯、香砂二陳湯加減;瘀血停滯型治以活血化瘀,藥用失笑散、丹參飲加減;陰虛胃脘痛治以養(yǎng)陰益胃,藥用養(yǎng)胃湯、芍藥甘草湯加減;肝氣犯胃型治以疏肝理氣止痛,藥用柴胡疏肝散加減。另服六神丸20粒,每日3次,3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果:生存期3年以上者12例,2年以上者22例,1年以上者30例。癥狀均有改善,無明顯不適。

    2.2 單驗(yàn)方

    通過對有關(guān)胃癌的文獻(xiàn)查閱,有較多的實(shí)驗(yàn)研究和臨床報(bào)道表明,中醫(yī)藥在治療胃癌方面已取得了可喜的階段性成果。

    饒氏報(bào)告:用升血湯:生黃芪、太子參、雞血藤各30g,白術(shù)、茯苓各10g,枸杞子、女貞子、菟絲子各30g。日1劑水煎服用。配合化療治療中晚期胃癌64例及對照組17例,用絲裂霉素4~6mg長春新堿1mg(9例用阿糖胞苷50g)每周1次靜滴:5-Fu500~750mg,每周2次靜滴,6周為1個(gè)療程。治療2~4個(gè)療程,結(jié)果:兩組有效分別為61(95.3%)、13(76.4%)例,平均生存期3.188、1.12年。

    蔣氏報(bào)告:用健脾消癌飲:黨參、茯苓各15g,白芍、香附各12g,黃芪20g,莪術(shù)、法半夏各10g,丹參、半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花各30g,石見穿50g,甘草6g??诟裳试镞x加麥冬、石斛、花粉、天冬;血虛選加當(dāng)歸、白芍、枸杞子;惡心嘔吐加竹茹、代赭石;納呆選加雞內(nèi)金、焦三仙;嘔吐、便血加大黃粉、地榆炭、生蒲黃;疼痛加元胡、川楝子、白芍。每日1劑水煎服,2個(gè)月為1個(gè)療程。對照組30例,用FAM方案化療,治療晚期胃癌52例,與對照組相比較,兩組有效率分別為86.5%、70.0%(P>0.05);兩組1、2、3、4、5年生存率分別為84.0%、80.0%,66.1%、60.7%,53.1%、42.5%,37.9%、27.2%,34.0%、15.7%;本組減輕疼痛、改善食欲、增強(qiáng)體重及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組。

    宋氏報(bào)告:用三參化瘀湯治療胃癌:華蟾、三七、生曬參各10g,守宮6g,澤漆、黨參、苦參各15g,蜈蚣3g。配用拔毒攻堅(jiān)散:華蟾50g,澤漆60g,守宮、莪術(shù)、三棱、川芎、元胡、獨(dú)活、沒藥各20g。治愈32例,顯效34例,有效24例,無效3例。

    范氏報(bào)告:用理氣活血、解毒消郁法治療胃癌手術(shù)后99例患者,主方:枸橘李15g,八月扎、菝葜30g,青皮15g,白術(shù)15g,石見穿15g,白花蛇舌草15g,苡米15g。水煎服,每日1劑。加減治療,1年、5年生存率分別為65.31%、10.10%,卡氏評分為84.38%。

    林氏報(bào)告:用加減六味地黃丸:熟地、雞血藤各30g,山萸肉、山藥各12g,澤瀉、茯苓各10g,川芎、莪術(shù)各20g,丹皮、天冬各15g。每日1劑水煎服。治療Ⅳ期胃癌35例,癥狀消失或緩解率達(dá)80%,K氏評分平均71分,60分以上(生活基本自理)占71.2%,全部病例隨訪3年,半年、1、2、3年的生存率分別為91.4%、85.7%、48.6%、22.8%。

    2.3 中藥注射液

    陳氏報(bào)告用喜樹堿注射液(為中草藥珙桐科旱蓮屬植物喜樹中提取的抗癌藥,具有殺蟲、清熱解毒散結(jié)功效)配合中藥治療41例晚期胃癌,取得較好療效。

    吳氏報(bào)告用參芪注射液(每支20ml,含黃芪、黨參提取物3.25g,具有健脾益氣作用)配合化療治療胃癌。結(jié)果顯示其有改善化療藥物引起的消化道反應(yīng)(如骨髓抑制),并有提高免疫功能作用,同時(shí)對化療藥物有增效作用。

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)李大鵬教授從薏苡仁中提取有效成分,研制出存中藥的抗癌新藥“康萊特注射液”。54例晚期癌癥患者,接受康萊特治療,每天1次,每次200ml,治療21天。結(jié)果卡氏評分提高85.2%,疼痛緩解率為46.9%,食欲改善22.2%。結(jié)論康萊特能夠提高腫瘤患者的生存質(zhì)量,減輕疼痛,療效確切。

    2.4 中成藥治療

    目前運(yùn)用中成藥治療胃癌的報(bào)道也比較豐富。

    鄭氏報(bào)告用殛癌隳瘤散內(nèi)服配合外敷治療胃癌48例(靈芝、絞股藍(lán)、大棗、貓人參、腫節(jié)風(fēng)、龍葵、蜂房、鳳尾草、半枝蓮、八月扎等組成,每包含生藥40g)。每日120g,分6次童便送服,外敷加干熱劑,24h交換1次,60天為1個(gè)療程??傆行?8.32%,1、2、3年生存率分別為75%、68.75%、45.83%。

    周氏報(bào)告用消癌平片(番茄枝科植物百葉瓜馥木的根即烏骨藤的提取物)治療胃癌亦取得了較好療效。

    陳氏用半枝蓮等配制的三寶功德丹治療中、晚期胃癌182例,基本治愈46例,顯效52例,總有效率達(dá)73%。

    尤氏以微調(diào)三號合劑(藥用潞黨參、豬苓、薏苡仁、淮山藥等)配合化療治療晚期胃癌患者152例,病灶穩(wěn)定率達(dá)75%,疾病控制率(CP+PR+NC)達(dá)88.16%,治療前后Karnofsky評分提高了33.75分。說明微調(diào)三號合劑可明顯地抑制腫瘤生長,抗癌轉(zhuǎn)移,提高患者的生活質(zhì)量,提高機(jī)體免疫力,延長患者的生命。

    2.5 胃癌疼痛的中醫(yī)治療

    腫瘤壓迫可引起氣血運(yùn)行不暢或不通,不通則痛,因此許多中、晚期胃癌患者常伴有疼痛,影響患者的生活。

    李氏認(rèn)為胃癌疼痛的治療應(yīng)根據(jù)胃癌的病因病機(jī),結(jié)合疼痛的病因病機(jī)進(jìn)行治療。疼痛之證多由邪氣壅閉經(jīng)絡(luò),凝滯不通,血?dú)獠恍?,不通則痛這一基本原理。雜治法方面除單純止痛外,還應(yīng)結(jié)合疼痛的病因病機(jī),采用清熱解毒止痛、溫里散寒止痛、理氣散結(jié)止痛、活血化瘀止痛、補(bǔ)虛止痛諸法,標(biāo)本同治,從根本上消除導(dǎo)致疼痛的原因。在此方面報(bào)道也比較豐富。

    2.5.1 整體調(diào)節(jié)止痛法

    楊氏用桃花散加味治療晚期胃癌疼痛,通過恢復(fù)元?dú)?,加?qiáng)免疫功能,抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散、浸潤而起到止痛作用。

    2.5.2 辨證止痛法

    江蘇省姜堰市中醫(yī)院在扶正的基礎(chǔ)上,加用蜈蚣、全蝎、細(xì)辛、白芍、甘草等解毒破結(jié)消瘀、緩急止痛等治療癌癥疼痛44例,疼痛完全緩解10例,顯效19例,有效11例,無效4例,總有效率90.9%。

    2.5.3 外敷止痛

    劉氏用蟾蜍膏(蟾蜍、生川烏、兩面針、公丁香、肉桂、細(xì)辛、七葉一枝花、紅花等)外敷治療疼痛,經(jīng)數(shù)百例臨床觀察總有效率為92.7%,且使用方便,無成癮及其他毒副反應(yīng)。

    3 展望

    現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,人們的生活水平也不斷提高,對自己的生活質(zhì)量和健康問題也多了些關(guān)注。環(huán)境的改善和人們重視度的提高,加上中、西藥的不斷研制和配合運(yùn)用,胃病的發(fā)病率將會得到有效控制。中醫(yī)及西醫(yī)的結(jié)合防止腫瘤正向縱深發(fā)展,對胃癌的防止也取得了較為滿意的療效。目前研究顯示中醫(yī)藥配合化療治療胃癌患者,可使5年生存率明顯提高,并能顯著減輕化療后的全身反應(yīng)及骨髓抑制、白細(xì)胞減少等作用。

    雖然中醫(yī)藥還未能達(dá)到“治愈”的療效,但根據(jù)本文資料表明,中醫(yī)藥治療胃癌確有良好的療效,尤其在治療中晚期胃癌方面,對于減輕臨床癥狀,提高生存質(zhì)量,延長生存期,配合放、化療有增效減毒等方面,顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢。

    中醫(yī)中藥在治療晚期胃癌領(lǐng)域確有其優(yōu)勢和特色,并且隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展,深入研究中藥中有效抗癌成分的作用,在分子水平上闡明其抗癌作用的機(jī)制,必對胃癌的治療有巨大的作用。

    展望將來,深刻剖析中藥抗腫瘤的作用機(jī)制、物質(zhì)基礎(chǔ)、中藥復(fù)方配伍規(guī)律及抗腫瘤新藥的研究開發(fā)具有非常重要的指導(dǎo)意義,將是未來腫瘤防止的新希望。既要重視大量臨床實(shí)踐資料的總結(jié)分析,研究內(nèi)在規(guī)律,更要以創(chuàng)新意識,加緊運(yùn)用現(xiàn)代高科技研究手段,科學(xué)化、規(guī)范化地盡早研制治療胃癌的有效中藥新制劑,為胃癌綜合治療提供有效手段。


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