“現(xiàn)在很多實(shí)習(xí)的孩子偷懶，懶到你無語。”

  說這句話的，是上海某知名三甲醫(yī)院的副主任醫(yī)師。

  他不愿透露姓名，暫且稱其為Z.

  Z是神經(jīng)外科醫(yī)生，用他的話說，搞神外是件頗有成就感的事，病人病情惡性程度高，手術(shù)難度大，每一場(chǎng)神外手術(shù)，都是在“攫取醫(yī)學(xué)王冠上最大最亮的寶石。”

  但他帶的學(xué)生很多都不這么想。

  “我們實(shí)習(xí)的時(shí)候是天天泡在醫(yī)院的。”Z說，“急診手術(shù)時(shí)間比較長，有時(shí)候要干一晚上，回得晚的時(shí)候，宿舍門關(guān)了、鎖了，我就在病房里隨便找個(gè)醫(yī)生辦公室里的長條椅子，睡一晚上。”

  而現(xiàn)在的學(xué)生“不僅不會(huì)主動(dòng)跑過來，有時(shí)候安排到實(shí)習(xí)，過來報(bào)到，就說，老師我要考研，或者老師我要找工作，就不來了。”

  急功近利，不考的東西就不學(xué)

  實(shí)習(xí)期“泡在醫(yī)院”有多重要？

  “很多常規(guī)的、基礎(chǔ)的東西，教科書上不一定寫，都是要在實(shí)習(xí)當(dāng)中教的。”

  比如傷口換藥，正規(guī)操作應(yīng)當(dāng)需要2個(gè)彎盤、3把止血鉗，并且讓病人到專門的換藥室去，但很多情況下，醫(yī)生只使用1個(gè)彎盤、2把止血鉗，并且直接在床邊操作。

  要把消毒用品帶到床邊，各家醫(yī)院各個(gè)醫(yī)生的做法多少都有些出入，很多老醫(yī)生雖然知道應(yīng)當(dāng)如何做，但苦于現(xiàn)實(shí)條件達(dá)不到，只能“將就”.

  這“將就”的結(jié)果，就是很多學(xué)生以為這樣的做法是正確的。

  Z總是不厭其煩地告訴學(xué)生正確的做法，但結(jié)果卻很無奈。

  “這些東西考試不考，考研不考，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也不考。”Z說，“你講這些東西給學(xué)生的時(shí)候他們就不愛聽，因?yàn)榭荚嚥豢?，升職稱也沒用。”

  他其實(shí)也明白，現(xiàn)在的學(xué)生比起他們那個(gè)時(shí)候壓力更大，“不是準(zhǔn)備考研，就是要找工作，參加***會(huì)和各種面試，實(shí)習(xí)期就變成了復(fù)習(xí)期、求職期”.

  反正實(shí)習(xí)期結(jié)束達(dá)不到臨床要求，再參加規(guī)培，規(guī)培的內(nèi)容其實(shí)就是重復(fù)實(shí)習(xí)期間要求掌握的東西，但規(guī)培要求輪轉(zhuǎn)各個(gè)科室，專業(yè)技能還是會(huì)受到影響。

  “你會(huì)看到現(xiàn)在的年輕醫(yī)生英語很好，能寫文章，但是臨床技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。”

  規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，怎么安全怎么來

  Z曾經(jīng)有個(gè)病人，病不算重，但貧血嚴(yán)重，他憑經(jīng)驗(yàn)判斷，這個(gè)病人基礎(chǔ)情況差，輸血可能出現(xiàn)溶血等不良反應(yīng)。

  他把病人收治進(jìn)來，通過各種措施使血紅素在幾天內(nèi)持續(xù)上升，他一直壓著不輸血，希望他的血象能夠恢復(fù)到正常值，符合手術(shù)指征。

  “我當(dāng)時(shí)守這個(gè)病人守了好幾天了，一天晚上實(shí)在扛不住了，就跟值班醫(yī)生交代，我有備血，復(fù)查結(jié)果如果這個(gè)病人血紅蛋白往上走，就不要輸，如果掉下去了，掉到6或6以下，就輸。”

  第二天他到醫(yī)院的時(shí)候，血已經(jīng)輸進(jìn)去了。

  “當(dāng)時(shí)我內(nèi)心就咯噔一下。”化驗(yàn)結(jié)果顯示，這個(gè)病人的血紅素明明還在上升。

  Z其實(shí)也理解值班醫(yī)生的選擇，因?yàn)榻炭茣蠈?，血紅素在8克以下就應(yīng)當(dāng)輸血，當(dāng)時(shí)病人的血紅素接近7克，值班醫(yī)生不顧Z的“經(jīng)驗(yàn)”,按教科書輸了血，這樣，即便出了事，追究起來，他也沒有任何問題。

  “但如果我不給病人輸血，病人出了事情，一告一個(gè)準(zhǔn)。”

  遺憾的是，這個(gè)病人最后因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)太弱，輸血后發(fā)生溶血，去世了。

  “這個(gè)值班醫(yī)生做錯(cuò)了嗎？”Z自問，“沒錯(cuò)，但病人結(jié)果就是不好。”

  “不顧經(jīng)驗(yàn)”“跟著教科書走”的年輕醫(yī)生，他在帶教生涯中遇到過許多個(gè)。

  美國中年醫(yī)生也深受年輕一代觀念改變之“苦”

  在遙遠(yuǎn)的大洋彼岸，中年醫(yī)生們也在為如今風(fēng)頭正勁的“小鬼”們頭疼著。

  根據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查，與2001年相比，美國2011年直接受雇于醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量增加了30%-40%.

  而那些***診所或醫(yī)生集團(tuán)的日子卻“很不好過”,2005年之前，美國有超過2/3的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“私立”的，但在短短3年間，這一數(shù)字就跌到了50%以下。

  為什么？一個(gè)很大的原因在于，現(xiàn)在的年輕人覺得開個(gè)人診所、或是加入醫(yī)生集團(tuán)“太累”.

  “3、40年前的那代醫(yī)生，被稱為有企業(yè)家精神的醫(yī)生，他們那一代出來之后就覺得自己要賺更多的錢，行醫(yī)當(dāng)然是他們很重要的追求，但他們開個(gè)人診所的目的，在于他們的野心和企業(yè)家精神，”陳一谷（哈佛附屬Beth Israel Deaconess Medical Center）說，“但是現(xiàn)在那些30歲左右的醫(yī)生，他們是2000年之后成年的‘千禧年一代’，生活觀念發(fā)生了極大改變。”

  “我不需要很多的錢，”這是當(dāng)下許多美國年輕醫(yī)生的新理念，受雇于醫(yī)院的薪水已經(jīng)非常夠花，他們更想追求生活與工作的平衡，而不愿在治病救人之外還要操心市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

  再加上，美國醫(yī)學(xué)院費(fèi)用昂貴，很大一部分學(xué)生是用**款完成學(xué)業(yè)，自己開業(yè)需要承擔(dān)盈虧，收入不穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)太大，而成為醫(yī)院雇員收入會(huì)穩(wěn)定得多。

  這種觀念轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的結(jié)果是，越來越少有人選擇新開診所，且原先那些診所或是醫(yī)生集團(tuán)也越來越難招到年輕人，青黃不接，只好賣掉。

  除了埋怨年輕人，我們還能做些什么？

  老一輩抱怨新一輩，并不少見，徐虹卻從不認(rèn)為現(xiàn)在的年輕人有什么“不好”.

  她是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書記，即使在“兒科醫(yī)生大逃離”、“兒科醫(yī)生荒”這些概念被炒到鼎盛的時(shí)候，她也從不指責(zé)年輕人離開錢少、活重、醫(yī)患關(guān)系緊張的兒科是因?yàn)?ldquo;急功近利”.

  “我做小醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)院剛有正規(guī)大學(xué)生過來，我們的上級(jí)老師都非常寶貝我們，帶我們做各種操作。”她說，“現(xiàn)在學(xué)生多，醫(yī)生又很忙，對(duì)他們真的重視不夠。”

  采訪中，徐虹反復(fù)強(qiáng)調(diào)“溝通”兩個(gè)字，她希望老醫(yī)生能夠努力去了解現(xiàn)在的年輕人喜歡什么，需要什么。

  她說，每一代人有每一代人的特質(zhì)，這一代年輕人聰明、知識(shí)面廣，不喜歡機(jī)械而無意義地重復(fù)作業(yè)，“老醫(yī)生應(yīng)當(dāng)思考怎么讓他們知道抄病歷有抄病歷的好。”

  將心比心，才能將年輕一代培養(yǎng)得更好。