您所在的位置:首頁 > 呼吸科醫(yī)學進展 > 咳嗽能力低下顯著增加 AECOPD 患者插管風險
無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)是目前指南推薦和治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的最主要手段,在臨床中的應用日漸廣泛。而咳嗽反射作為機體重要的防御機制,是清除氣道分泌物的重要機制,咳嗽反射能力低下會導致 AECOPD 患者大量膿性氣道分泌物無法有效排出,最終導致 NPPV 治療失敗而插管。因此,咳嗽強度的差別很可能與 AECOPD 患者的預后相關(guān)。
為了證明此觀點,來自于重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的 Jun Duan 等人開展了一項前瞻性研究,該研究發(fā)現(xiàn),咳嗽反射能力低下顯著增加 AECOPD 患者 NPPV 治療失敗及插管風險。文章最近發(fā)表在 Respiratory Medicine 上。
該研究納入了 261 例接受 NPPV 的 AECOPD 患者?;颊咴诮邮?NPPV 之前做半定量咳嗽強度評分(SCSS),分為 0-5 分,0 為無咳嗽,1 為無可聽見的咳嗽,2 為可聽見較弱的咳嗽,3 為可聽見明顯的咳嗽,4 為劇烈咳嗽,5 為連續(xù)多次的劇烈咳嗽;最終需要插管的患者被定義為 NPPV 失敗。
該研究發(fā)現(xiàn),在納入的患者當中,NPPV 失敗的占 21.1%.弱咳嗽(SCSS ≤3),疾病的嚴重程度(急性生理與慢性健康評分即 APACHE II 評分 >19),營養(yǎng)不良狀態(tài)(總蛋白≤58 g/L)是 NPPV 失敗的***危險因素。與沒有這三個危險因素的患者相比,包含 1 個、2 個、3 個危險因素的患者 NPPV 失敗的風險分別增加 4.7 倍、13.6 倍、21.6 倍。
此外,SCSS 0-1、2-3、4-5 分的患者,NPPV 失敗的幾率分別為 80%、40% 和 10.2%.與 NPPV 成功的患者相比,NPPV 失敗的患者 ICU 的入住時間更長,ICU 費用更高;住院費用和死亡率也更高。
受試者工作特征曲線(ROC)發(fā)現(xiàn),APACHE II 評分,SCSS 以及血清總蛋白含量可以預測 NPPV 的失敗,其 ROC 曲線下面積分別為 0.71, 0.78 和 0.67.此外,聯(lián)合這三個危險因子可以準確地預測 NPPV 的失敗,其聯(lián)合的 ROC 曲線下面積為 0.86.
上述結(jié)果表明,咳嗽能力低下顯著增加 AECOPD 患者 NPPV 治療失敗并最終需要插管的風險。APACHE II 評分,SCSS 以及血清總蛋白含量是 NPPV 失敗的***危險因素,并且可以作為 NPPV 失敗的預測因子,聯(lián)合這三個因子可以準確預測 NPPV 的失敗。
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