您所在的位置:首頁(yè) > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 口服鋅有助縮短感冒持續(xù)時(shí)間
臨床問(wèn)題
與安慰劑相比,口服鋅劑是否能夠縮短普通感冒的持續(xù)時(shí)間、降低嚴(yán)重程度和發(fā)病率?
概述
人類鼻病毒通過(guò)細(xì)胞間粘附分子1(ICAM-1)粘附在鼻上皮細(xì)胞。鋅離子通過(guò)阻礙ICAM-1受體從而發(fā)揮抗病毒作用。但相比安慰劑,口服鋅是否可縮短普通感冒的持續(xù)時(shí)間、降低嚴(yán)重程度、減少發(fā)病率尚未知曉。
有報(bào)道稱,癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)服用鋅將縮短健康人群普通感冒的持續(xù)時(shí)間。但口服鋅與癥狀的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān),且服用鋅錠劑不良反應(yīng)發(fā)生率較高。兒童中預(yù)防性使用口服鋅可減少感冒發(fā)生,但在成人中尚無(wú)預(yù)防性使用口服鋅的報(bào)道。
研究描述
(1)研究納入的隨機(jī)臨床試驗(yàn):
治療試驗(yàn)14項(xiàng):錠劑低劑量5項(xiàng),高劑量7項(xiàng);糖漿2項(xiàng);
成人試驗(yàn):13項(xiàng);兒童試驗(yàn):1項(xiàng);
兒童預(yù)防性試驗(yàn)2項(xiàng) :糖漿1項(xiàng),片劑1項(xiàng);
(2)研究時(shí)間:
研究進(jìn)行時(shí)間,1987-2005年 ;
研究成果發(fā)表時(shí)間,1987-2009年;
(3)參與人群:
總?cè)藬?shù)1781;
男性:819 (46%),女性:962(54%);
平均年齡(范圍):31(1-65)歲;
種族:未報(bào)告;
校正:社區(qū)健康人群;
國(guó)家:美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、丹麥、伊朗、土耳其;
(4)對(duì)照組:
安慰劑;
(5)試驗(yàn)結(jié)局:
主要結(jié)局:癥狀持續(xù)時(shí)間和感冒發(fā)病率;
次要結(jié)局:癥狀嚴(yán)重程度和不良反應(yīng)事件。
試驗(yàn)結(jié)果總結(jié)
(1)治療性使用
治療性試驗(yàn)平均給藥時(shí)間為7天。分別有14 項(xiàng)試驗(yàn)和2項(xiàng)試驗(yàn)在出現(xiàn)癥狀后的24小時(shí)和48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行治療。錠劑組感冒癥狀的平均持續(xù)時(shí)間為6.75天,安慰劑組7.5天。糖漿組平均持續(xù)時(shí)間為5.1天,安慰劑組5.9 天。
兩組癥狀嚴(yán)重度評(píng)分沒(méi)有差異。錠劑組總體平均評(píng)分為2.52,安慰劑組為4.17;糖漿組總體平均評(píng)分為0.25,安慰劑組為0.55.
普通感冒的平均持續(xù)時(shí)間,高劑量組(≥ 75 mg/d)為4.47天,低劑量組(< 75 mg/d)為8.68天。鋅錠劑相比安慰劑不良事件的發(fā)生率較高(錠劑組46.5% vs安慰劑組36.4%)。最常見(jiàn)的不良事件是味覺(jué)差和惡心。
(2)預(yù)防性使用
預(yù)防性試驗(yàn)6個(gè)月,在兒童群體中對(duì)寒冷季節(jié)預(yù)防性使用鋅糖漿或片劑進(jìn)行研究。結(jié)果表明,鋅組感冒發(fā)病率為38.2%,安慰劑組為61.8%(共2項(xiàng)試驗(yàn),761例兒童)。
討論
研究表明,鋅與普通感冒持續(xù)時(shí)間較短相關(guān),但并不降低其嚴(yán)重程度,且鋅錠劑相關(guān)的副作用很高。在預(yù)防性試驗(yàn)中,鋅可降低兒童感冒的發(fā)生率,但在成人中缺乏相關(guān)的數(shù)據(jù)。
近期發(fā)表的一項(xiàng)兒童預(yù)防性應(yīng)用鋅甘氨酸片的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,鋅劑與安慰劑相比,感冒癥狀發(fā)生率分別為1種癥狀 (鋅84% vs 安慰劑82%)、2種癥狀(鋅38% vs 安慰劑54%)和3種癥狀(鋅12% vs 安慰劑26%)。
限制性
不同制劑的鋅離子釋放各不相同。因此,在納入試驗(yàn)中鋅的劑量與結(jié)果改善的相關(guān)性存在一定差異。沒(méi)有對(duì)合并慢性疾病、免疫缺陷或哮喘的高危人群進(jìn)行研究,該研究結(jié)果不能籠統(tǒng)的用于這些人群。由于存在明顯的潛在發(fā)表偏倚和錠劑試驗(yàn)的高異質(zhì)性,應(yīng)謹(jǐn)慎地看待這些結(jié)果。兒童中預(yù)防性數(shù)據(jù)只包含了2項(xiàng)研究,且數(shù)據(jù)存在高度異質(zhì)性。
研究結(jié)果與目前指南的比較
研究結(jié)果與2012年美國(guó)家庭醫(yī)師指南和國(guó)家衛(wèi)生研究院2013年膳食補(bǔ)充劑一致。兩者均支持普通感冒發(fā)病24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)鋅。
展望
未來(lái)的試驗(yàn)應(yīng)注重存在合并癥的患者(慢性疾病、哮喘、免疫機(jī)能喪失),以及對(duì)糖漿、片劑或兩種配方之間進(jìn)行比較。需要進(jìn)一步關(guān)于鋅劑量與毒性的信息。
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