資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專(zhuān)業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線(xiàn)題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 醫(yī)學(xué)資源 > 2010年《ESC心房顫動(dòng)治療指南》解讀(2)

2010年《ESC心房顫動(dòng)治療指南》解讀(2)

2010-11-16 14:07 閱讀:3948 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng) 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)會(huì)議上公布了《心房顫動(dòng)治療指南》。根據(jù)臨床實(shí)踐及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),新指南在舊指南基礎(chǔ)上上進(jìn)行了較為全面的更新。

    新指南關(guān)于選擇口服抗凝藥物的建議:除了低?;颊撸ü铝⑿苑款潯⒛挲g<65歲)或存在禁忌征,所有房顫患者及均應(yīng)行抗栓治療以預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥(Ⅰ,A)。對(duì)于具體患者而言,抗栓治療的選擇應(yīng)基于卒中、血栓栓塞和出血的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)獲益比(Ⅰ,A)。CHADS2積分簡(jiǎn)單、易記,推薦用其對(duì)非瓣膜房顫進(jìn)行初始卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(Ⅰ,A)。更為細(xì)致全面的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(如CHADS2為0~1分),推薦用基于危險(xiǎn)因素的方法進(jìn)行評(píng)價(jià),考慮到患者的“主要”和“臨床相關(guān)的非主要卒中危險(xiǎn)因素” (Ⅰ,A)。無(wú)危險(xiǎn)因素的患者(年齡<65歲的孤立性房顫,無(wú)任何危險(xiǎn)因素),可不進(jìn)行任何抗栓治療,包括阿司匹林(Ⅱa,B)。對(duì)于拒絕服用口服抗凝藥物或有服用禁忌的患者,可聯(lián)用75~100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷替代(Ⅱa,B)。
    新指南指出,房顫患者開(kāi)始抗凝治療之前應(yīng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。新指南建議首次推出了HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分(表2),包括高血壓、肝腎功能損害、卒中、出血史、INR波動(dòng)、老年(如年齡>65歲)、藥物(如聯(lián)用抗血小板藥或非甾體類(lèi)抗炎藥)或嗜酒,評(píng)價(jià)房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn),積分≥3分時(shí)提示“高危”,出血高?;颊邿o(wú)論接受華法林還是阿司匹林治療,均應(yīng)謹(jǐn)慎,并在開(kāi)始抗栓治療之后定期復(fù)查。對(duì)于非瓣膜性房顫患者,權(quán)衡低INR時(shí)卒中風(fēng)險(xiǎn)和高INR時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn),新指南仍推薦控制INR2~3。
 
     新指南同時(shí)也指出,華法林代謝受到藥物、食物和酒精等影響;服用華法林時(shí),不同患者和同一患者不同時(shí)間INR波動(dòng)較大。近期發(fā)表的臨床對(duì)照試驗(yàn)中,僅60%~65%的時(shí)間內(nèi)INR控制在2~3,而在真實(shí)世界中,這一數(shù)字可能低于50%,在我國(guó)則更低。若INR達(dá)到治療范圍的時(shí)間低于60%,有可能完全抵消服用華法林的獲益。隊(duì)列研究顯示INR在1.5~2.0時(shí),卒中風(fēng)險(xiǎn)升高兩倍,故不建議INR<2.0。需要指出的是,由于種族差異,這一標(biāo)準(zhǔn)并不一定完全適合中國(guó)者。                                                
   房顫隨訪
    新指南強(qiáng)調(diào),除了基線(xiàn)評(píng)估和初始治療之外,有計(jì)劃的臨床隨訪尤為重要。隨訪中應(yīng)注意以下內(nèi)容:(1)卒中危險(xiǎn)因素是否發(fā)生了變化(如新發(fā)糖尿病、高血壓等),尤其應(yīng)注意是否已具備抗凝指征。(2)目前是否應(yīng)該抗凝,是否有新出現(xiàn)的卒中危險(xiǎn)因素,或存在抗凝必要如血栓栓塞低危患者復(fù)律后應(yīng)給予低分子肝素抗凝。(3)治療后患者癥狀是否改善,若無(wú)改善,是否需更換治療方案。(4)是否出現(xiàn)促心律失常的征象或風(fēng)險(xiǎn),若出現(xiàn),是否需要調(diào)整藥物劑量或更換治療方案。(5)在服用AAD的情況下,陣發(fā)性房顫是否已進(jìn)展為持續(xù)性/永久性房顫,是否需要更換治療方案。(6)室率控制的療效如何,靜息狀態(tài)和體力活動(dòng)時(shí)的目標(biāo)心律是否實(shí)現(xiàn)。
   藥物治療以緩解癥狀為首要目標(biāo)心律控制松弛有度
    既往指南建議嚴(yán)格的心律控制策略,即靜息時(shí)心律控制在60~80次/分,而中度體力活動(dòng)時(shí)控制在90~115次/分。基于近期公布的RACE Ⅱ研究,新指南建議,對(duì)于無(wú)嚴(yán)重的快速心律相關(guān)癥狀者,采用寬松的心律控制策略是合理的;對(duì)于采用嚴(yán)格室率控制策略的患者,出于安全性考慮,體力活動(dòng)時(shí)若心律過(guò)快需行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。藥物選擇包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑和***等;上述藥物無(wú)效時(shí),亦可選用胺碘酮控制房顫的心室率;另外,決奈達(dá)隆可有效減慢靜息或活動(dòng)時(shí)的心律,可應(yīng)用于反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫的心律控制。

分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved