阿姆斯特丹——2013年歐洲癌癥大會(huì)（ECC）上公布的一項(xiàng)隨機(jī)Ⅲ期研究顯示，對(duì)內(nèi)乳和內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（IM-MS）進(jìn)行照射可使Ⅰ-Ⅲ期乳腺癌女性獲得生存益處，不管受累淋巴結(jié)數(shù)目如何。
 

    Philip Poortmans醫(yī)生

    這項(xiàng)EORTC研究22922/10925由歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）放射腫瘤學(xué)和乳腺癌組的Philip Poortmans醫(yī)生及其同事在13個(gè)國(guó)家的46個(gè)中心進(jìn)行，入組4004例具有受累腋淋巴結(jié)合/或內(nèi)側(cè)原發(fā)性腫瘤的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期乳腺癌女性?；颊唠S機(jī)分入內(nèi)乳和內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)照射組（50 Gy/25次）和無(wú)內(nèi)乳和內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)照射組。3/4（76.2%）的女性接受保乳手術(shù)，55.6%存在腋淋巴結(jié)受累的情況，內(nèi)乳和內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)照射組7.8%的女性接受腋窩照射，無(wú)IM-MS照射組6.8%的女性接受腋窩照射。34%進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)野放療，44%進(jìn)行改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)野放療，22%進(jìn)行個(gè)體化放療。

    與無(wú)內(nèi)乳和內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)照射組相比，10年時(shí)內(nèi)乳和內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)照射組總生存顯著增加1.6%[82.3% vs. 80.7%;風(fēng)險(xiǎn)比（HR）， 0.87;P=0.056],無(wú)病生存增加3% （72.1% vs. 69.1%;HR, 0.89;P=0.044），無(wú)轉(zhuǎn)移生存增加3% （78% vs. 75%;HR, 0.86;P=0.02）。重要的是，未觀察到致死性毒性增加。

    中位隨訪10.9年（最長(zhǎng)15.9年）后，內(nèi)乳和內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)組382例（占4004例9.5%）女性死亡，而無(wú)內(nèi)乳和內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)組429例（占4004例10.7%）女性死亡。兩組的死亡原因相似，包括心血管疾病（22例死亡vs. 20例死亡）和毒性（每組各1例），但內(nèi)乳和內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)組乳腺癌死亡例數(shù)較低（259例 vs. 310例）。

    Poortmans醫(yī)生表示，通過照射，我們可以在源頭阻止轉(zhuǎn)移。雖然通常通過手術(shù)和/或放療治療腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，但局部?jī)?nèi)乳和內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)放療的作用仍有爭(zhēng)議，而且尚未成為標(biāo)準(zhǔn)治療。內(nèi)乳鏈?zhǔn)且阎娜橄侔┮魍緩街?，但?duì)如此大的區(qū)域進(jìn)行照射的獲益如何尚不清楚，并且存在后期毒性（特別是心臟毒性）增加的問題。