腹腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者診治的臨床應(yīng)用
2019-04-15 14:48
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
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[導(dǎo)讀] 目前臨床對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的患者診斷以及治療的最主要有效的方法就是腹腔鏡，因?yàn)楦骨荤R對(duì)疾病診斷符合率高，治療后患者的妊娠率高、流產(chǎn)率低。但是子宮內(nèi)膜異位癥病情越重后期臨床妊娠率越低、流產(chǎn)率越高，所以對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療就有著重要意義。
子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上導(dǎo)致女性患者不孕的主要原因之一，目前其致病機(jī)制還不明確，此病的最主要的臨床表現(xiàn)為慢性盆腔痛、痛經(jīng)、**痛、月經(jīng)異常等癥狀，從而繼發(fā)不孕，對(duì)女性患者身心健康均造成嚴(yán)重影響[1]。
對(duì)于已婚女性年齡大于20歲，經(jīng)期、非經(jīng)期出現(xiàn)明顯盆腔疼痛或者**痛情況；體格檢查發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)及盆腔觸痛。另外患者有正常性生活；未采取任何避孕措施，不孕1年以上；經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)經(jīng)期及排卵周期正常，輸卵管無阻塞現(xiàn)象；男方**檢查無異常；均需要進(jìn)一步檢查排除是否有子宮內(nèi)膜異位癥可能。
一般是需要在腹腔鏡下進(jìn)行診斷切取部分懷疑組織進(jìn)行病理檢查。具體檢查方法如下：在腰硬聯(lián)合麻醉滿意后行下腹部三孔手術(shù)，置入腹腔鏡，首先對(duì)患者盆腔情況進(jìn)行觀察，檢查患者輸卵管、子宮骶韌帶、膀胱區(qū)、卵巢、闊韌帶、子宮等是否有異常的組織。觀察患者有無腹水，如果有明顯的腹水需要觀察腹水顏色并吸出，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布、子宮直腸及內(nèi)膜異位囊腫側(cè)陷凹封閉情況進(jìn)行檢查，并在腹腔鏡輔助下將隱匿性、不典型及不同類型、部位病灶組織切除，后需要送標(biāo)本進(jìn)行病理檢查來明確診斷。
對(duì)于明確診斷的子宮內(nèi)膜異位癥的患者一般是需要考慮進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)切除治療，需要根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的不同的部位進(jìn)行不同的手術(shù)方法。
卵巢型：囊腫直徑小于5cm的且和周圍組織無明顯粘連的，可以進(jìn)行直接切除病灶，在獲得活檢組織后電凝止血。對(duì)于囊腫直徑大于5 cm 的囊腫，一般可能會(huì)伴有與周圍組織的粘連，首先需要在腹腔鏡下對(duì)盆腔內(nèi)粘連進(jìn)行分離，恢復(fù)卵巢的正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)需要切除部分卵巢，保留正常卵巢組織，后于漿膜下分離囊壁與漿膜間隙，剝除囊腫，電凝止血并清除多余卵巢組織，縫合切口，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重需要在術(shù)中放置盆腔引流管，一般引流1-2天的時(shí)間。
腹膜型：對(duì)于病灶比較表淺的行電凝、燒灼病灶；如果病灶浸潤(rùn)較深的可由淺到深對(duì)病灶進(jìn)行切除，然后將稀釋的美藍(lán)液注入患者子宮、輸卵管中，了解患者的輸卵管通暢情況，同時(shí)需要將腹腔液吸除趕緊，對(duì)盆腔使用平衡液或者生理鹽水進(jìn)行灌洗，直至液體灌洗后呈清亮為止。
不管是哪種類型的患者術(shù)后均需要進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療[2-3]，一般需要抗感染5天左右的時(shí)間。 于經(jīng)期第 1~5 天口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2 次/周，或給予亮丙瑞林肌肉注射，3.75 mg/次，每4周1次，均連用6個(gè)月。術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間一般以患者檢查有妊娠為止。
本人通過多例子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的異位病灶以及腹腔液體內(nèi)的有害因子是導(dǎo)致患者不孕的主要的因素。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在直視下進(jìn)行操作，能有效的對(duì)腹腔的粘連組織進(jìn)行有效的分離，并對(duì)病灶進(jìn)行切除，吸凈腹腔的液體，使患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，從而改善患者的生育能力。
目前臨床對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的患者診斷以及治療的最主要有效的方法就是腹腔鏡，因?yàn)楦骨荤R對(duì)疾病診斷符合率高，治療后患者的妊娠率高、流產(chǎn)率低。但是子宮內(nèi)膜異位癥病情越重后期臨床妊娠率越低、流產(chǎn)率越高，所以對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療就有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 張瑞霞,劉增娟,謝偉,等.腹腔鏡診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及對(duì)不 孕癥患者的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(2):41- 45.
[2] 孫金麗 . 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合**釋放激素激動(dòng)劑治療子宮 內(nèi)膜異位癥的臨床療效 . 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐 , 2018, 3(9):73-74.
[3] 廖薇薇 . 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合**釋放激素激動(dòng)劑治療中重 度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究 . 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 , 2018, 34(6):38- 40.
圖片來源：123RF
對(duì)于已婚女性年齡大于20歲，經(jīng)期、非經(jīng)期出現(xiàn)明顯盆腔疼痛或者**痛情況；體格檢查發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)及盆腔觸痛。另外患者有正常性生活；未采取任何避孕措施，不孕1年以上；經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)經(jīng)期及排卵周期正常，輸卵管無阻塞現(xiàn)象；男方**檢查無異常；均需要進(jìn)一步檢查排除是否有子宮內(nèi)膜異位癥可能。
一般是需要在腹腔鏡下進(jìn)行診斷切取部分懷疑組織進(jìn)行病理檢查。具體檢查方法如下：在腰硬聯(lián)合麻醉滿意后行下腹部三孔手術(shù)，置入腹腔鏡，首先對(duì)患者盆腔情況進(jìn)行觀察，檢查患者輸卵管、子宮骶韌帶、膀胱區(qū)、卵巢、闊韌帶、子宮等是否有異常的組織。觀察患者有無腹水，如果有明顯的腹水需要觀察腹水顏色并吸出，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布、子宮直腸及內(nèi)膜異位囊腫側(cè)陷凹封閉情況進(jìn)行檢查，并在腹腔鏡輔助下將隱匿性、不典型及不同類型、部位病灶組織切除，后需要送標(biāo)本進(jìn)行病理檢查來明確診斷。
對(duì)于明確診斷的子宮內(nèi)膜異位癥的患者一般是需要考慮進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)切除治療，需要根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的不同的部位進(jìn)行不同的手術(shù)方法。
卵巢型：囊腫直徑小于5cm的且和周圍組織無明顯粘連的，可以進(jìn)行直接切除病灶，在獲得活檢組織后電凝止血。對(duì)于囊腫直徑大于5 cm 的囊腫，一般可能會(huì)伴有與周圍組織的粘連，首先需要在腹腔鏡下對(duì)盆腔內(nèi)粘連進(jìn)行分離，恢復(fù)卵巢的正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)需要切除部分卵巢，保留正常卵巢組織，后于漿膜下分離囊壁與漿膜間隙，剝除囊腫，電凝止血并清除多余卵巢組織，縫合切口，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重需要在術(shù)中放置盆腔引流管，一般引流1-2天的時(shí)間。
腹膜型：對(duì)于病灶比較表淺的行電凝、燒灼病灶；如果病灶浸潤(rùn)較深的可由淺到深對(duì)病灶進(jìn)行切除，然后將稀釋的美藍(lán)液注入患者子宮、輸卵管中，了解患者的輸卵管通暢情況，同時(shí)需要將腹腔液吸除趕緊，對(duì)盆腔使用平衡液或者生理鹽水進(jìn)行灌洗，直至液體灌洗后呈清亮為止。
不管是哪種類型的患者術(shù)后均需要進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療[2-3]，一般需要抗感染5天左右的時(shí)間。 于經(jīng)期第 1~5 天口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2 次/周，或給予亮丙瑞林肌肉注射，3.75 mg/次，每4周1次，均連用6個(gè)月。術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間一般以患者檢查有妊娠為止。
本人通過多例子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的異位病灶以及腹腔液體內(nèi)的有害因子是導(dǎo)致患者不孕的主要的因素。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在直視下進(jìn)行操作，能有效的對(duì)腹腔的粘連組織進(jìn)行有效的分離，并對(duì)病灶進(jìn)行切除，吸凈腹腔的液體，使患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，從而改善患者的生育能力。
目前臨床對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的患者診斷以及治療的最主要有效的方法就是腹腔鏡，因?yàn)楦骨荤R對(duì)疾病診斷符合率高，治療后患者的妊娠率高、流產(chǎn)率低。但是子宮內(nèi)膜異位癥病情越重后期臨床妊娠率越低、流產(chǎn)率越高，所以對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療就有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 張瑞霞,劉增娟,謝偉,等.腹腔鏡診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及對(duì)不 孕癥患者的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(2):41- 45.
[2] 孫金麗 . 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合**釋放激素激動(dòng)劑治療子宮 內(nèi)膜異位癥的臨床療效 . 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐 , 2018, 3(9):73-74.
[3] 廖薇薇 . 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合**釋放激素激動(dòng)劑治療中重 度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究 . 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 , 2018, 34(6):38- 40.
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