辨證論治慢性腎炎之脾腎陽(yáng)虛之癥
2018-11-15 15:19
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：趙樹(shù)良
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 脾腎陽(yáng)虛的治療方法：降心火，瀉邪水，補(bǔ)陰虛。調(diào)理中焦，以成轉(zhuǎn)輸之功。上升清氣，腎水同起。下降心火，而溫陽(yáng)利水，且土盛能堤防止水，而共成其功。溫陽(yáng)利水，益氣養(yǎng)陰，先升再降。補(bǔ)土養(yǎng)金潤(rùn)水，兼顧沖帶。
姓名：張某，婚姻：已婚，年齡：46歲，職業(yè)：個(gè)體戶，籍貫：江蘇
二、現(xiàn)病史：經(jīng)檢查確診腎小球腎炎。膽固醇偏高、蛋白尿。時(shí)常出現(xiàn)心悸、惡心、欲嘔。
三、個(gè)人史：初診時(shí)略有外感。目前就業(yè)且療養(yǎng)中。很少熬夜，生活作息皆正常。飲食清淡，三餐都正常。
四、既往病史：胃腸功能差，易腹瀉。
五、家庭病史：無(wú)家族遺傳性疾病。
六、中醫(yī)四診：
望診：面色蒼白淡黑、舌質(zhì)紅、苔白膩、小便色赤、齒長(zhǎng)而垢、行緩體重。
問(wèn)診：呼吸略促、語(yǔ)聲低微。
問(wèn)診：頭暈?zāi)垦?，記憶力略差，口干、畏寒、貧血、眠差、尿頻量少色赤、腰酸。
切診：左脈沉澀、右脈沉滑。
七、理學(xué)檢查：血壓：170/100mmHg、體溫：37°呼吸頻率：20次／分、脈搏頻率：72次／分
八、診斷：中醫(yī)診斷，脾腎陽(yáng)虛，氣陰兩虛。西醫(yī)診斷，腎炎、腎征候群及腎變性病，血脂肪過(guò)高癥。
九、治則：溫陽(yáng)利水，益氣養(yǎng)陰，先升再降。補(bǔ)土養(yǎng)金潤(rùn)水，兼顧沖帶。
十、處方：滋陰降火湯合四君子湯另加豬苓12g、澤瀉10g
病理分析：慢性腎功能衰竭是由于脾腎兩虛為主要因素，本例濕邪郁阻中焦，氣化失調(diào)，可以導(dǎo)致小便少而赤，甚至混濁，而成陰虛內(nèi)熱再灼陰之情形。
中焦脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力，氣血生化之源匱乏，則體虛易倦，面色晦暗。
由于陰陽(yáng)互根，脾腎陽(yáng)虛而損及陰，進(jìn)而陰陽(yáng)失調(diào)的復(fù)雜情形。濕濁之邪留體內(nèi)，可寒亦可熱化，而形成濁陰或濕熱互結(jié)阻中焦，升降失調(diào)則出現(xiàn)惡心、嘔吐。上下心腎不交、心火不下，腎水不上，乃心腎之真元不足，而現(xiàn)心悸，失眠，進(jìn)而健忘情形。若心火獨(dú)亢，口干少津，煩不得臥，腰酸遺精，乃水虧火旺也。
治法分析：降心火，瀉邪水，補(bǔ)陰虛。調(diào)理中焦，以成轉(zhuǎn)輸之功。上升清氣，腎水同起。下降心火，而溫陽(yáng)利水，且土盛能堤防止水，而共成其功。
方藥分析：先養(yǎng)胃健脾，倍澤苓啟水之上源，使能肅降，并培中土使精氣四達(dá)，則周身氣機(jī)以疏通。滋陰降火湯，用于急慢性腎炎，可氣血雙調(diào)而滋陰。四君子湯，健脾養(yǎng)胃，益氣和中。豬苓，升而能降，開(kāi)腠發(fā)汗利便行水。澤瀉，利小便，瀉腎經(jīng)火邪，利水濕。
十二、追蹤診療記錄：氣機(jī)已動(dòng)，肺氣漸行，肺氣降則諸氣降，水氣悸喘稍減，自應(yīng)引水邪下行。
[二診]，原癥略有改善，且肺氣機(jī)動(dòng)應(yīng)引水下，故守方除四君子湯、豬苓、澤瀉，合五苓散以溫陽(yáng)利水，健脾利氣。
[三診]寒濕之邪漸下，理應(yīng)脹痞，守方再加砂仁10g以和胃醒脾，理氣調(diào)中。
[四診]脹痞已消，故除砂仁，消腎氣之患，且守方保持療效。
[五診]穩(wěn)定進(jìn)步中，守方固療效。
[六診]距離上次看診，已超過(guò)三個(gè)月，細(xì)察邪既退位當(dāng)補(bǔ)正，故舍原方，而改用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血益氣；另加黃芩10g養(yǎng)陰退熱；知母10g清肺金潤(rùn)腎燥兼顧；加龜板8g補(bǔ)心益腎滋陰除熱；加川牛膝10g引諸藥下行而益肝腎。
[七診]癥狀大有改進(jìn)，但寒濕束胸中之陽(yáng)，牛膝降氣稍過(guò)，故守方除川七再加丹參補(bǔ)血，養(yǎng)胸中之陽(yáng)，以歸復(fù)于正位，經(jīng)云：「胸主陽(yáng)，腹主陰?！沟?0g入心及包絡(luò)經(jīng)，以緩解上焦之煩熱。目前繼續(xù)服藥中。
[八診]，停藥三月后復(fù)查腎及小便指標(biāo)正常。
心得感言：
病患在四年前，無(wú)意中去體檢才發(fā)現(xiàn)：當(dāng)時(shí)尿素氮在130以上，其生活作息，三餐飲食皆正常，故當(dāng)時(shí)無(wú)法接受這事實(shí)。經(jīng)過(guò)西醫(yī)斷斷續(xù)續(xù)治療二年余，并無(wú)明顯改善，故而接觸中醫(yī)治療?，F(xiàn)在已明顯改善。由此可知，西醫(yī)療效不佳的情況，由中醫(yī)將以治療，只要診斷正確，方藥精準(zhǔn)，當(dāng)可靈活而妥善運(yùn)用，而得適當(dāng)?shù)母纳啤?/span>
二、現(xiàn)病史：經(jīng)檢查確診腎小球腎炎。膽固醇偏高、蛋白尿。時(shí)常出現(xiàn)心悸、惡心、欲嘔。
三、個(gè)人史：初診時(shí)略有外感。目前就業(yè)且療養(yǎng)中。很少熬夜，生活作息皆正常。飲食清淡，三餐都正常。
四、既往病史：胃腸功能差，易腹瀉。
五、家庭病史：無(wú)家族遺傳性疾病。
六、中醫(yī)四診：
望診：面色蒼白淡黑、舌質(zhì)紅、苔白膩、小便色赤、齒長(zhǎng)而垢、行緩體重。
問(wèn)診：呼吸略促、語(yǔ)聲低微。
問(wèn)診：頭暈?zāi)垦?，記憶力略差，口干、畏寒、貧血、眠差、尿頻量少色赤、腰酸。
切診：左脈沉澀、右脈沉滑。
七、理學(xué)檢查：血壓：170/100mmHg、體溫：37°呼吸頻率：20次／分、脈搏頻率：72次／分
八、診斷：中醫(yī)診斷，脾腎陽(yáng)虛，氣陰兩虛。西醫(yī)診斷，腎炎、腎征候群及腎變性病，血脂肪過(guò)高癥。
九、治則：溫陽(yáng)利水，益氣養(yǎng)陰，先升再降。補(bǔ)土養(yǎng)金潤(rùn)水，兼顧沖帶。
十、處方：滋陰降火湯合四君子湯另加豬苓12g、澤瀉10g
病理分析：慢性腎功能衰竭是由于脾腎兩虛為主要因素，本例濕邪郁阻中焦，氣化失調(diào)，可以導(dǎo)致小便少而赤，甚至混濁，而成陰虛內(nèi)熱再灼陰之情形。
中焦脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力，氣血生化之源匱乏，則體虛易倦，面色晦暗。
由于陰陽(yáng)互根，脾腎陽(yáng)虛而損及陰，進(jìn)而陰陽(yáng)失調(diào)的復(fù)雜情形。濕濁之邪留體內(nèi)，可寒亦可熱化，而形成濁陰或濕熱互結(jié)阻中焦，升降失調(diào)則出現(xiàn)惡心、嘔吐。上下心腎不交、心火不下，腎水不上，乃心腎之真元不足，而現(xiàn)心悸，失眠，進(jìn)而健忘情形。若心火獨(dú)亢，口干少津，煩不得臥，腰酸遺精，乃水虧火旺也。
治法分析：降心火，瀉邪水，補(bǔ)陰虛。調(diào)理中焦，以成轉(zhuǎn)輸之功。上升清氣，腎水同起。下降心火，而溫陽(yáng)利水，且土盛能堤防止水，而共成其功。
方藥分析：先養(yǎng)胃健脾，倍澤苓啟水之上源，使能肅降，并培中土使精氣四達(dá)，則周身氣機(jī)以疏通。滋陰降火湯，用于急慢性腎炎，可氣血雙調(diào)而滋陰。四君子湯，健脾養(yǎng)胃，益氣和中。豬苓，升而能降，開(kāi)腠發(fā)汗利便行水。澤瀉，利小便，瀉腎經(jīng)火邪，利水濕。
十二、追蹤診療記錄：氣機(jī)已動(dòng)，肺氣漸行，肺氣降則諸氣降，水氣悸喘稍減，自應(yīng)引水邪下行。
[二診]，原癥略有改善，且肺氣機(jī)動(dòng)應(yīng)引水下，故守方除四君子湯、豬苓、澤瀉，合五苓散以溫陽(yáng)利水，健脾利氣。
[三診]寒濕之邪漸下，理應(yīng)脹痞，守方再加砂仁10g以和胃醒脾，理氣調(diào)中。
[四診]脹痞已消，故除砂仁，消腎氣之患，且守方保持療效。
[五診]穩(wěn)定進(jìn)步中，守方固療效。
[六診]距離上次看診，已超過(guò)三個(gè)月，細(xì)察邪既退位當(dāng)補(bǔ)正，故舍原方，而改用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血益氣；另加黃芩10g養(yǎng)陰退熱；知母10g清肺金潤(rùn)腎燥兼顧；加龜板8g補(bǔ)心益腎滋陰除熱；加川牛膝10g引諸藥下行而益肝腎。
[七診]癥狀大有改進(jìn)，但寒濕束胸中之陽(yáng)，牛膝降氣稍過(guò)，故守方除川七再加丹參補(bǔ)血，養(yǎng)胸中之陽(yáng)，以歸復(fù)于正位，經(jīng)云：「胸主陽(yáng)，腹主陰?！沟?0g入心及包絡(luò)經(jīng)，以緩解上焦之煩熱。目前繼續(xù)服藥中。
[八診]，停藥三月后復(fù)查腎及小便指標(biāo)正常。
心得感言：
病患在四年前，無(wú)意中去體檢才發(fā)現(xiàn)：當(dāng)時(shí)尿素氮在130以上，其生活作息，三餐飲食皆正常，故當(dāng)時(shí)無(wú)法接受這事實(shí)。經(jīng)過(guò)西醫(yī)斷斷續(xù)續(xù)治療二年余，并無(wú)明顯改善，故而接觸中醫(yī)治療?，F(xiàn)在已明顯改善。由此可知，西醫(yī)療效不佳的情況，由中醫(yī)將以治療，只要診斷正確，方藥精準(zhǔn)，當(dāng)可靈活而妥善運(yùn)用，而得適當(dāng)?shù)母纳啤?/span>
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