2005年由美國腎臟病協(xié)會、國際腎臟病協(xié)會和歐洲重癥醫(yī)學協(xié)會等權威機構在阿姆斯特丹達成AKI的診斷及分級標準共識，即腎功能在48小時內(nèi)迅速減退，血肌酐升高絕對值≥26.4Iμmol/L(0·3mg/d1)，或較基礎值升高≥50%(增至基線值1.5倍)；或尿量<0.5ml/(kg·h)超過6小時及可診斷AKI。但新生兒腎功能僅為成人的1/4，2歲兒童腎功能才達到成人水平，其肌酐正常值本就低于成人，兒童尿量也因年齡、個體差異等因素影響差異較大，但其對于兒童AKI的評估仍存在一定局限，其合理性仍未達成共識。

根據(jù)AKI病理生理及處理方法不同分為腎前性、腎性和腎后性3類。

腎前性AKI：由于腎臟低灌注引起的腎臟功能性的反應，其機制是腎臟血流量的急劇減少造成腎小球濾過率的急劇下降導致AKI。目前認為腎前性AKI是增加腎性AKI發(fā)生的危險因素甚至是腎性AKI的前期，持續(xù)的腎臟低灌流則引起腎臟不可逆的損傷。

腎性AKI：由各種腎臟實質性病變或腎前性腎衰竭未能及時去除病因、病情進展而導致AKI。其病因可分為腎小球、腎間質性、腎小管性、腎血管病變等。

腎后性AKI：各種原因所致的尿路梗阻引起的AKI。如輸尿管腎盂連接處狹窄、泌尿系結石、尿道口瓣膜畸形、腫瘤壓迫、血塊阻塞等。

對AKI高?；颊撸e極的監(jiān)護措施，正確評估患者的基礎腎功能，避免使用加速腎臟損害的腎毒性藥物，維持體液容量和血流動力學的穩(wěn)定，預防AKI的發(fā)生。

首冼應重視原發(fā)病的治療，如止血、補充血容量等。避免接觸腎毒性藥物，根據(jù)腎功能調節(jié)用藥劑量，預防二次打擊及再次損傷，防止發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)。應給予高糖、低蛋白、高維生素的飲食，以提供足夠的熱量。嚴格“量出為入”，控制鈉、水攝入。每日給液體量=尿量+顯性失水(嘔吐、大便和引流量)+不顯性失水一內(nèi)生水。同時應糾正代謝性酸中毒及電解質紊亂。

治療時機選擇：對于急性腎衰竭患兒提倡早期腎臟替代治療可顯著改善AKI患者的生存率；但腎臟替代治療時機目前尚無統(tǒng)一的標準。臨床醫(yī)師應根據(jù)患兒的病情如腎損傷程度和并發(fā)癥進行個體化評估，再確定腎臟替代治療的時機。

兒童常用的血液凈化方法目前兒童常采用血液凈化方法有：血液透析、腹膜透析、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)等。血液透析目前臨床兒童最為廣泛應用的血液凈化方法。腹膜透析是一種將透析液灌入腹腔內(nèi)，使之與腹膜毛細血管內(nèi)的血液進行水與溶質交換的治療方法。連續(xù)性腎臟替代治療具有持續(xù)進行凈化、心血管系統(tǒng)穩(wěn)定、可在床旁進行的簡便性的特點。

AKI現(xiàn)已逐步取代傳統(tǒng)急性腎衰竭的概念，傳統(tǒng)的肌酐、尿素氮尚不能及時、準確地反應腎功能，為此，實驗室研究已發(fā)現(xiàn)部分更敏感、特異的生物學標志物，能否應用于臨床還需要進一步驗證。針對不同的病因和病情確定個體化的治療方案，對改善AKI的預后具有重要意義。