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心火亢盛證與小腸實(shí)熱證鑒別

2012-08-15 13:13 閱讀:5231 來(lái)源:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 定義 心火亢盛證:心經(jīng)實(shí)火熾盛,亢旺于上所表現(xiàn)的邪熱擾亂心神,消灼津液,氣血壅盛的證候。常見(jiàn)有心煩不寐,口舌瘡瘍,脈洪數(shù)等癥。 小腸實(shí)熱證:由上焦邪熱,下傳小腸,小腸分清泌濁的功能失常,??沙霈F(xiàn)小溲短赤熱痛和上焦心火上炎的口舌生瘡,心煩口渴

    定義

    心火亢盛證:心經(jīng)實(shí)火熾盛,亢旺于上所表現(xiàn)的邪熱擾亂心神,消灼津液,氣血壅盛的證候。常見(jiàn)有心煩不寐,口舌瘡瘍,脈洪數(shù)等癥。

    小腸實(shí)熱證:由上焦邪熱,下傳小腸,小腸分清泌濁的功能失常,??沙霈F(xiàn)小溲短赤熱痛和上焦心火上炎的口舌生瘡,心煩口渴等癥狀。

    病因

    心火亢盛證:情志不遂,心氣郁滯,郁而化火,“氣有余便是火”,或五志過(guò)極,心火內(nèi)熾;或飲食不節(jié),過(guò)食辛辣溫補(bǔ)之品,化熱化燥,積熱內(nèi)蘊(yùn);或外感火熱邪氣,正如《醫(yī)方類聚·積熱門(mén)·醫(yī)方大成》所云:“積熱者,熱毒蘊(yùn)積于其內(nèi)也。夫人固有體氣素實(shí),一時(shí)感觸熱毒之氣,或郁積臟腑之間,或在心肺之內(nèi),令人口苦咽干,涎唾稠黏,眼澀多淚,口舌生瘡,大小便秘。”

    小腸實(shí)熱證:因心與小腸相表里,經(jīng)絡(luò)相通,故心經(jīng)實(shí)火常可下移小腸。因此,導(dǎo)致小腸實(shí)熱證的病因與心火亢盛證相同。

    病機(jī)

    心火亢盛證:心經(jīng)火盛,擾亂心神,心神不寧,熱傷津液,或熱擾神明,神志昏憒,機(jī)體的功能活動(dòng)亢進(jìn)。因此,《濟(jì)生方》云:“夫心者,手少陰之經(jīng),與手太陽(yáng)小腸之經(jīng)相為表里。若憂愁思慮傷之,因其虛實(shí),由是寒熱見(jiàn)焉。與其實(shí)也,實(shí)則生熱,熱則心神煩亂,面赤身熱,口舌生瘡,咽燥頭痛,喜笑恐悸,手心煩熱,汗出衄血,其脈洪實(shí)者,是實(shí)熱之候也。”若陽(yáng)火妄動(dòng),心火獨(dú)亢,則導(dǎo)致心陽(yáng)暴張,神明逆亂,熱盛血流薄疾,動(dòng)血耗血的病理轉(zhuǎn)歸,因此,劉河間曾指出:“由于將息失宜,而心火暴盛,腎水虛衰,不能制之則陰虛陽(yáng)實(shí)……”甚者火熱鴟張,引動(dòng)肝風(fēng)而致熱極生風(fēng)的痙厥抽搐。

    小腸實(shí)熱證:多由心火亢盛下傳而來(lái),影響其泌別清濁的功能,甚則熱傷血絡(luò)。若上焦之火熱,下移小腸,閉阻下焦,則形成癃閉。此即《辨證錄》所云:“人有小便不通,點(diǎn)滴不能出,急悶欲死,心煩意躁,口渴索飲,飲而愈急,人以為小腸之熱極也,誰(shuí)知是心火之亢極乎。夫心與小腸為表里,小腸熱極而癃閉,乃熱在心而癃閉也。蓋小腸之能開(kāi)合者,全責(zé)之心腎之氣相通也。今心火亢熱,則清氣不交于小腸,惟烈火之相迫,小腸有陽(yáng)無(wú)陰,何能傳化乎?小腸既不能傳化,膀胱何能代小腸以傳化邪?況心腎之氣既不入于小腸,亦何能入于膀胱,以傳化夫水哉。治法瀉心中之火,兼利其膀胱,則心腎氣通,小便亦通矣。”

    鑒別要點(diǎn)

    心火亢盛證:心煩不寐,面赤口干,心胸?zé)?,溲赤便干,舌尖紅絳,脈象洪數(shù)。或口舌生瘡,或狂躁,神昏譫語(yǔ),或吐血衄血,或肌膚紅腫熱痛,癰瘡膿瘍。以心煩不寐、口舌生瘡、脈洪數(shù)等實(shí)火熾盛的癥狀為臨床特征。

    小腸實(shí)熱證:心煩咽痛,口渴,口舌生瘡,小溲熱澀灼痛,尿血鮮紅,舌紅苔黃,脈數(shù)。以上焦心經(jīng)熱盛及下焦小便熱澀灼痛為臨床特征。

    鑒別分析

    心火亢盛證與小腸實(shí)熱證,因具里熱熾盛的共同病機(jī),故可有心煩,口渴,口舌生瘡,小便短赤,舌紅,脈數(shù)的共同癥狀,但因病變重心不同,故臨床表現(xiàn)各有特異性體征。

    心火亢盛證:因心主血脈,主神志,開(kāi)竅于舌,其華在發(fā),故心經(jīng)熱盛的表現(xiàn)??沙霈F(xiàn)心神、舌、面、脈的熱象病變,心火內(nèi)擾,心神不寧,故心胸?zé)?,夜不成眠;里熱熾盛,鼓?dòng)血行加速,氣血上壅于面,則面赤;熱邪傷津,需飲水自救,故口渴而喜冷飲;熱灼津傷,尿液濃縮,故溲赤;大腸津虧,則便干。正如《丹溪手鏡》所云:“實(shí)心神煩亂,面赤,身熱,口舌生瘡,咽燥,頭痛,手心熱,衄血,喜笑,脈洪實(shí)。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》亦云:“熱則火炎,喜笑而口糜,目黃,咽瘡,甚則狂渴,無(wú)汗流衄。”舌尖紅絳是心火亢盛證的定位性指征,脈洪數(shù)為里熱熾盛,血流加速,脈體擴(kuò)大。舌為心之苗,心火上炎,口舌易生瘡,熱壅舌絡(luò),潰爛作痛;熱擾神明,則神昏譫語(yǔ);火毒郁遏脈絡(luò),氣血壅滯,肉腐血敗,則肌膚紅腫熱痛,癰瘡膿瘍;心主血脈,火熱迫血妄行,血不循經(jīng),或熱傷血脈,則吐血衄血。因此,《太平圣惠方》云:“夫吐血不止者,由心肺積熱,飲酒勞傷之所致也。為上蓋,心肝俱主于血,若上焦壅滯,邪熱傷于諸臟,則血下流,入于胃中,胃得血?jiǎng)t滿悶氣逆,故吐血也。”《諸病源候論》認(rèn)為:“心主血脈,而候于舌,若心臟有熱,則舌上出血如涌泉。”

    小腸實(shí)熱證:“小腸主液”,小腸的分清泌濁功能,使水液不斷排入膀胱,保證小便的正常排泄,若心經(jīng)實(shí)火下移小腸,則小便熱澀灼痛;邪熱灼傷血絡(luò),則尿血鮮紅,正如《諸病源候論》所說(shuō):“心主于血,與小腸合。若心家有熱,結(jié)于小腸,故小便血也。”舌紅苔黃,脈數(shù),為里熱熾盛之征。

    心火亢盛證與小腸實(shí)熱證,就其臨床癥狀而言,雖然都有小便短赤之象,但前者系因火熱傷津,尿液濃縮所致,而后者是因心熱下移小腸,分泌清濁的功能失職,不僅小便短赤,且尿道灼熱澀痛,甚則尿血。二者雖然均有上焦心火上炎證,如口舌生瘡、心煩、口渴等,但前者較后者熱勢(shì)重,火熱鴟張,口舌生瘡且腐爛疼痛,心煩且不能成眠,??沙霈F(xiàn)熱盛神昏的痙厥抽搐,狂亂譫語(yǔ)。而小腸實(shí)熱證,沒(méi)有或少見(jiàn)神志異常、生風(fēng)、動(dòng)血、肌膚癰瘡的癥狀。

    心火亢盛證的臨床癥狀可分為三類:一類是上焦熱盛的表現(xiàn),即心、神、面、舌的改變:心煩不寐,面赤口干,心胸?zé)?,舌尖紅絳,口舌生瘡;一類是熱盛傷津的表現(xiàn):溲赤便干;一類是里熱熾盛,熱擾神明,熱迫血行,熱壅肌膚脈絡(luò)的表現(xiàn),如狂躁神昏譫語(yǔ),吐血衄血,脈洪數(shù),肌膚紅腫熱痛,癰瘡膿瘍。小腸實(shí)熱證臨床癥狀可分為兩類:一類是下焦小便赤澀灼痛,尿血癥狀;一類是上焦心經(jīng)熱盛的心煩咽痛,口渴,口舌生瘡,舌紅苔黃,脈數(shù)等癥狀。

    心火亢盛證與小腸實(shí)熱證,就其病機(jī)病勢(shì)而言,前者病位以心為主,火熱內(nèi)盛,心神不寧,氣血壅滯,熱盛傷津,熱迫血行,動(dòng)血耗血,熱擾神明,燔灼肌膚。甚則形成心陽(yáng)暴張,神明逆亂,火熱鴟張,引動(dòng)肝風(fēng),熱極生風(fēng),表現(xiàn)為痙厥抽搐。后者病位主要在小腸和心,因小腸實(shí)熱證畢竟是由心火亢盛發(fā)展而來(lái),故其病機(jī)具有心火上炎,熱傷津液,心神被擾和小腸泌別清濁的功能失常的特點(diǎn)。心熱下移小腸,邪熱熾盛,閉阻下焦,則形成癃閉的病理轉(zhuǎn)歸。

    心火亢盛證與小腸實(shí)熱證,就其病因病史而言,心火亢盛證與小腸實(shí)熱證,均有思慮勞傷,過(guò)食辛辣,惱怒氣郁的病因,心火亢盛證也可有感受熱邪的病史,小腸實(shí)熱證,須有心經(jīng)熱盛的病史。

    心火亢盛證,治療宜清熱瀉火,安神寧志,方用瀉心湯(《金匱要略》)?!督饏T鉤玄》云:“藥之所主,各因其屬。君火者,心火也,可以濕伏,可以水滅,可以直折,惟黃連之屬,可以制之。”小腸實(shí)熱證,治療宜清熱瀉火,通利小便,方用導(dǎo)赤散(〈《小兒藥證直訣》)。(張明雪 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)


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