歸脾湯出自《濟(jì)生方》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、廣木香、大棗、生姜等組成。用于治療心脾兩虛之心悸、怔忡、健忘、不寐及脾不統(tǒng)血、氣不攝血之月經(jīng)不調(diào)、崩中漏下、皮下出血。我院臨證靈活運(yùn)用于治療冠心病、汗證、白細(xì)胞減少癥，每獲良效，現(xiàn)舉例如下：

    1 冠心病

    患者，男，65歲。2005年10月8日初診。有心肌梗死病史一年，近兩個(gè)月自覺呼吸困難、氣短乏力、活動(dòng)則加劇，曾服硝酸異山梨酯、卡托普利、腸溶阿司匹林、地高辛等藥。但仍時(shí)有加重，并反復(fù)住院治療，診斷為冠心病。診見胸悶、氣短、呼吸困難、動(dòng)則加劇，伴乏力、心慌、納差。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。心電圖：陳舊前壁心肌梗死。證屬心脾兩虛并心陽(yáng)不振。治以健脾益氣養(yǎng)心，佐以溫通心陽(yáng)，方用歸脾湯如味。處方：人參15g、白術(shù)20g、茯苓15g、甘草6g、黃芪40g、當(dāng)歸10g、龍眼肉15g、酸棗仁15g、廣木香10g、附子20g、生姜10g，每日一劑，水煎服。服藥4劑后，患者胸悶氣短明顯好轉(zhuǎn)，夜間可平臥。守上方治療一個(gè)月，患者諸癥消除，一般活動(dòng)尚可。

    按：冠心病屬中醫(yī)“心悸”、“喘癥”等范疇，為心、脾、腎之氣虛及陽(yáng)虛，而心氣虛貫穿疾病始終。本病用歸脾湯補(bǔ)益心脾，佐以附子溫通心陽(yáng)，益命門而暖脾土，諸藥合用，切中病機(jī)。

    2 汗證

    患者，女，60歲。2006年4月20日就診。動(dòng)則汗出半年余，伴心慌、氣短、乏力、納差、口渴不喜飲，舌淡、苔薄、脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：自汗（陽(yáng)虛），方用歸脾湯加味。處方：人參10g、白術(shù)15g、茯苓20g、甘草6g、黃芪50g、當(dāng)歸15g、龍眼肉15g、酸棗仁15g、廣木香10g、生姜10g、煅龍骨30g、煅牡蠣30g，水煎服，每日一劑。服藥4劑后，汗止，諸癥清除。為鞏固療效，囑其自服歸脾湯調(diào)治。

    按：汗證是臨床雜病中極為常見的一種病癥，總屬陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和所致。中醫(yī)認(rèn)為，汗為玄府，汗為心之夜，主臟在心，如《素問·宣明主氣》提出“五藏化液，心為汗。”且如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》謂：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。”故調(diào)理脾胃是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的關(guān)鍵。汗證用歸脾湯健脾益氣、養(yǎng)心寧神，用煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀止汗，諸藥合用，滋陰補(bǔ)氣，調(diào)氣血，寧心斂汗，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。主證合拍，療效顯著。

    3 白細(xì)胞減少癥

    患者，女，45歲。2003年3月20日就診。固乳腺腫瘤化療藥物治療后疲乏、不耐勞作、心慌、氣短、納差、失眠、低熱不適、面色萎黃、舌質(zhì)淡、苔薄、脈細(xì)弱。查白細(xì)胞總數(shù)：2.8×109/L。診斷：血虛（白細(xì)胞減少癥）。治以健脾益氣、養(yǎng)心寧神。處方：人參10g、白術(shù)20g、茯苓15g、甘草6g、黃芪40g、當(dāng)歸20g、遠(yuǎn)志15g、龍眼肉15g、酸棗仁15g、廣木香10g、阿膠15g（烊化）。每日一劑，每日3次。5劑后，乏力、心慌諸證好轉(zhuǎn)。守上方繼服一個(gè)月，諸癥消失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×109/L，達(dá)到正常水平。

    按：中醫(yī)認(rèn)為，白細(xì)胞減少癥屬于“血虛”范疇，化療藥物導(dǎo)致五臟虧虛，陰精及氣血生化之源受損所致。治宜益氣滋陰養(yǎng)血。方用歸脾湯健脾益氣生血，養(yǎng)心斂陰安神，加阿膠滋陰補(bǔ)血。諸藥合用，起到補(bǔ)益心脾、氣旺生血之功效。（黃愛萍）