參會專家合影

    針對甲狀腺癌診療現(xiàn)狀，重點強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療

    甘肅省腫瘤醫(yī)院夏小軍院長在致辭中指出，甲狀腺癌是頭頸腫瘤中最常見的惡性腫瘤，2000年后發(fā)病呈持續(xù)快速增長趨勢，2009年甲狀腺癌發(fā)病率相較1975年上升了近3倍，從4.9/10萬上升至14.3/10萬，中國（2013年北京）甲狀腺癌10年發(fā)病率上升近400%。2010年中國女性甲狀腺癌發(fā)病率排名上升至第六位，美國女性甲狀腺癌發(fā)病率排名上升至第五位，已引起社會的廣泛關(guān)注，甲狀腺腫瘤的診治越來越受到社會及醫(yī)學(xué)界的重視。

    但是，目前我國在甲狀腺癌診治方面仍存在諸多問題，不同專業(yè)和地域診療不規(guī)范與不統(tǒng)一現(xiàn)象比較突出，客觀上需要強(qiáng)化更為規(guī)范的診治流程和指南，以減少可能出現(xiàn)的治療不足、不規(guī)范以及過度治療等現(xiàn)象的發(fā)生。為此，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會發(fā)起并組織了甲狀腺癌規(guī)范化治療巡講，旨在進(jìn)一步規(guī)范并提高我國甲狀腺腫瘤的診療水平，積極推動多學(xué)科協(xié)作診療模式。

    大會主席高明教授也指出，此次“中國行”巡講具有十分重要的意義，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會希望通過這次活動推動甲狀腺癌這一腫瘤學(xué)科更好的發(fā)展，讓更多的專家學(xué)者更好地了解這一學(xué)科，讓更多的臨床醫(yī)生知曉甲狀腺癌診療中的規(guī)范，從而提高我們的整體診療水平。

    甲狀腺癌診療相關(guān)熱點問題探討

    頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)在解剖位置上常為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的第一站，發(fā)生轉(zhuǎn)移的比例較高，那么在臨床中，甲狀腺癌患者的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是否需要清掃，目前仍存在一些爭議，包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的必要性、清掃的范圍等。高力教授認(rèn)為，鑒于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，而中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)常為最先累及區(qū)，因此，甲狀腺癌患者進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃是非常必要的，而不清掃或清掃不徹底，患者必定會復(fù)發(fā)，而此時再進(jìn)行手術(shù)難度會加大。對于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的安全性問題，高力教授認(rèn)為，隨著技術(shù)的進(jìn)步，甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的安全分離保留肯定能實現(xiàn)。

    131I治療是分化型甲狀腺癌術(shù)后的一種簡單有效的治療方法。陸漢魁教授介紹，大劑量131I適用于手術(shù)不能或不易切除的分化型甲狀腺癌局部病灶及轉(zhuǎn)移灶，而手術(shù)優(yōu)先原則是基礎(chǔ)，即在131I治療前，可手術(shù)的患者應(yīng)首先行外科手術(shù)盡可能切除甲狀腺組織和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，這會使131I被病灶吸收的比例增高。陸教授強(qiáng)調(diào)，131I清甲治療前的評估非常重要，包括測定甲狀腺激素、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）及頸部超聲、胸部CT等，如發(fā)現(xiàn)殘留甲狀腺組織過多，應(yīng)建議先再次手術(shù)。此外，清甲治療前需升高血清TSH水平，當(dāng)血清TSH>30mIU/L時，可明顯增加腫瘤組織對131I的攝取。

    TSH抑制治療同樣也是術(shù)后治療中非常重要部分，而左旋甲狀腺素（L-T4）口服制劑為首選。TSH抑制治療目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)基于分化型甲狀腺癌患者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險和TSH抑制治療副作用發(fā)生風(fēng)險的評估結(jié)果，L-T4劑量則需根據(jù)TSH抑制目標(biāo)進(jìn)行個體化調(diào)整。

    對于甲狀腺微小癌，高?；颊咝枋中g(shù)治療，程若川教授介紹，目前高危患者主要有以下特點：甲狀腺包膜侵犯、頸周圍組織或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤>6mm、鄰近氣管。

    專家訪談

    高明教授：

    多學(xué)科專家共促我國甲狀腺癌診療進(jìn)展

    Q1.中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會發(fā)起這次“中國行”巡講的背景是什么？主要是針對我國甲狀腺癌診療的哪些現(xiàn)狀？

    近年來，甲狀腺腫瘤發(fā)生率不斷提升，尤其是甲狀腺癌。隨著臨床實踐的增多，也逐漸顯示出目前我國甲狀腺癌整體診治的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)程度仍存在很大的改善空間。此外，在相當(dāng)多的醫(yī)院，臨床醫(yī)生對甲狀腺癌多學(xué)科診療理念的認(rèn)識仍不夠充分。在我國，不同省市及地區(qū)醫(yī)療發(fā)展不均衡是一個不爭的事實，甲狀腺癌的診療水平也是如此，一般來講，東部沿海地區(qū)優(yōu)于西部地區(qū)、省級醫(yī)院優(yōu)于地縣級醫(yī)院、腫瘤?？漆t(yī)院相對優(yōu)于綜合醫(yī)院。

    針對上述現(xiàn)狀，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會想通過這次“中國行”巡講更多地宣傳正確的甲狀腺癌診療規(guī)范及理念，如多學(xué)科協(xié)作（MDT），并輻射到更廣的范圍，使更多的醫(yī)生了解當(dāng)前的甲狀腺癌診療規(guī)范及MDT診療理念，從而在臨床中真正地進(jìn)行實踐，使更多患者受益。而中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會作為唯一一個國家二級專業(yè)甲狀腺癌學(xué)術(shù)團(tuán)體，有責(zé)任和義務(wù)在提高我國甲狀腺癌診療的規(guī)范化和普及MDT理念等方面多做工作。

    因此，經(jīng)過半年多的準(zhǔn)備，今天在蘭州正式啟動了中國抗癌協(xié)會甲狀癌專業(yè)委員會“中國行”巡講第一站，并以此為契機(jī)，再接再厲，把我國甲狀腺癌診療整體水平推到一個新的高度。

    Q2.這次巡講的主題在強(qiáng)化規(guī)范治療的同時，還提出要倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作，請您談?wù)劚敬螘h設(shè)置這一主題的深刻含義？

    可以說，最近10年來，我國甲狀腺癌的整體診療水平有了非常大的提升。事實上，為了更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生的臨床實踐，2010年，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會甲狀腺癌學(xué)組撰寫了我國首部《分化型甲狀腺癌指南》；時隔2年，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會及中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會4個專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊共同組織合作制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》。不過這些指南僅僅是在文字上告訴大家“應(yīng)該做”，規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)是什么，但實際臨床中應(yīng)如何應(yīng)用、有哪些技巧，還需要更多的培訓(xùn)及繼續(xù)教育課程等，亦即指導(dǎo)大家“怎么做”。本次巡講會議設(shè)置主題為強(qiáng)化規(guī)范治療，也是希望通過這樣的會議，邀請多學(xué)科專家講解專家知識，并通過精彩病例討論和手術(shù)視頻講解，現(xiàn)場將專業(yè)知識以理論結(jié)合實踐的學(xué)術(shù)交流方式更好地進(jìn)行了推廣。

    另外，對于甲狀腺癌，最早的時候，人們覺得外科手術(shù)就能解決所有的問題，但隨著我們對甲狀腺癌認(rèn)識越來越深入，發(fā)現(xiàn)要想更好地進(jìn)行甲狀腺臨床診療，不僅需要外科，還需腫瘤學(xué)、分子診斷、內(nèi)分泌、核醫(yī)學(xué)、影像等多個學(xué)科的共同參與，才能為患者提供最佳的診療方案。因此，對甲狀腺癌的診療，我們要將MDT診療理念不斷地深入普及下去，這也是我們這次會議側(cè)重的另一關(guān)鍵方面。

    Q3.對我國甲狀腺學(xué)科的日后發(fā)展，您怎么看？

    毋庸置疑，把我國甲狀腺癌診療的整體水平提高到一個新的高度是中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會的責(zé)任與義務(wù)，也是我們努力的目標(biāo)。今年上半年，學(xué)會確立了甲狀腺癌專業(yè)發(fā)展的幾個重要發(fā)展方向，如大數(shù)據(jù)時代的來臨，如何在我國甲狀腺癌患者群體數(shù)量巨大的優(yōu)勢下，做好甲狀腺癌患者的數(shù)據(jù)平臺，并如何利用好這一平臺非常重要；分子診斷越來越多的影響了甲狀腺癌的診療，這也是甲狀腺癌診療的一個重要發(fā)展方向；目前，越來越多的微小癌被發(fā)現(xiàn)，為了給臨床醫(yī)生提供更規(guī)范的指導(dǎo)意見，制定我國的甲狀腺微小**狀癌診療的專家共識勢在必行。此外，增加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，讓我國的臨床醫(yī)生加強(qiáng)國際交流，接觸國際先進(jìn)診療經(jīng)驗的同時也展示我們自己的專業(yè)風(fēng)采，在國際同行面前堅定地說“中國能行”、“中國很行！”，從而進(jìn)一步提高我國的診療水平和國際地位同樣也是我們在做的事情?？傊?，目前甲狀腺癌的診療得到越來越多的關(guān)注，我想在多學(xué)科專家及社會各界人士的共同關(guān)注及努力下，我國甲狀腺癌診療的未來發(fā)展是充滿希望的。

    劉勤江教授：

    強(qiáng)化規(guī)范治療，倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作

    首先來說，西北在中國屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，但腫瘤發(fā)病率卻很高，我們整體的診治水平跟國內(nèi)的先進(jìn)水平還有一些差距，鑒于此，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會把甘肅蘭州做為此次中國行巡講的第一站是有重要意義的，是對甘肅蘭州及周邊地區(qū)醫(yī)院甲狀腺癌診療水平的一次提高，希望更多的醫(yī)生通過這次會議受益。而甘肅省腫瘤醫(yī)院做為省內(nèi)腫瘤診療的引領(lǐng)者，雖然在某些分化型甲狀腺癌的治療規(guī)范方面已基本跟國內(nèi)其他地區(qū)接近，但我們?nèi)韵胪ㄟ^這次會議的學(xué)習(xí)，把甲狀腺癌診療的整體水平提高到一個新的高度，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，再將這些規(guī)范及理念傳遞至周邊及下級醫(yī)院，使我們共同提高。

    這次會議的內(nèi)容對我們來說是非常實用的。目前患者在要求腫瘤得到根治的同時，對生活質(zhì)量及美觀有更高的要求，因此，甲狀腺癌微創(chuàng)手術(shù)的需求越來越大，這次會議在這一方面有涉及。對于分化型甲狀腺癌的131I治療，會議特別邀請了我國知名核醫(yī)學(xué)專家、上海第六人民醫(yī)院陸漢魁教授對治療原則、患者隨訪等多方面的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)講解。此外，還有比較前沿的甲狀腺癌微小癌的治療等?？梢哉f這樣的學(xué)術(shù)交流重點關(guān)注了甲狀腺癌臨床診療中的重要議題，在規(guī)范化診療方面進(jìn)行了強(qiáng)化，普及了更多實用的信息，有效推動了甲狀腺癌診療實踐的發(fā)展。

    另外，倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作也是本次會議的主題之一，會議上不僅有外科、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)科等多學(xué)科專家進(jìn)行學(xué)術(shù)報告，還有精彩的病例討論，讓參會醫(yī)生真正體會到了MDT診療的優(yōu)勢。目前，MDT診療無疑是甲狀腺癌診療發(fā)展的方向，讓更多醫(yī)生了解并真正在臨床實踐中開展MDT診療是日后甲狀腺癌診療發(fā)展的關(guān)鍵。

    馬世紅教授：

    甲狀腺癌中國行巡講參會有感

    對于這次會議來說，整體是主題鮮明、內(nèi)容實用的。在頭頸腫瘤外科，甲狀腺癌的治療是非常重要的內(nèi)容，如果能做到從國內(nèi)三甲醫(yī)院到下級醫(yī)院中第一個接診醫(yī)生所遵循的治療規(guī)范和指南均是一樣的，那樣就能有效地改善首次診治水平參差不齊的現(xiàn)狀。我們都知道，如果甲狀腺癌患者在接受了不恰當(dāng)、不正確的治療后，后續(xù)治療可能相對來說會變得復(fù)雜許多，因此，我對會議主題“強(qiáng)化規(guī)范治療”是非常認(rèn)同的。

    此外，專家講課的內(nèi)容非常豐富，題材多元化，信息量很大，我的收獲很大。在參會之前，對甲狀腺癌的診療我有兩個困惑：第一，甲狀腺微小癌的手術(shù)治療，甲狀腺腺體的切除范圍到底多大？是否要進(jìn)行周圍淋巴結(jié)清掃？清掃范圍？第二，對于低分化甲狀腺癌TSH的抑制治療、131I治療如何選擇，劑量及療程是多少？令人欣喜的是，這次大會有國內(nèi)知名講者對這兩個問題進(jìn)行了深入的講解，讓我有了更新的認(rèn)識，受益很多。

    另外，還要提到會議上的病例討論，這是一個多學(xué)科會診病例。這個病例讓我們了解到，對于甲狀腺癌患者，首次手術(shù)非常關(guān)鍵，其決定了患者的預(yù)后。而進(jìn)行MDT診療，可集中多個學(xué)科的專家在一起對病例進(jìn)行討論，從而為患者制定最為合理的治療方案，最終使患者受益最大化。