對(duì)于無(wú)癥狀的非妊娠婦女而言，是否應(yīng)對(duì)其進(jìn)行甲狀腺功能異常的篩查？如果篩查出亞臨床甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥，是否應(yīng)常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行治療？針對(duì)這些迄今為止，仍然令人困擾、且有爭(zhēng)議的問(wèn)題，來(lái)自美國(guó)馬薩諸塞州哈佛醫(yī)學(xué)院和波士頓布萊根婦女醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教授JoAnn Manson博士，于近日在Medscape網(wǎng)站上發(fā)表了其下述觀點(diǎn)。

    1. 缺乏明確指南和研究證據(jù)

    盡管上述問(wèn)題在臨床上頗為常見(jiàn)，但令人驚奇的是，針對(duì)這些問(wèn)題，目前卻很少有基于隨機(jī)臨床試驗(yàn)的明確指南，以及平衡其受益/風(fēng)險(xiǎn)的探索性研究。

    最近，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）在2015年3月出版的《內(nèi)科學(xué)》雜志上發(fā)布了其在對(duì)上述問(wèn)題的最新指南[1].該指南的結(jié)論是，目前沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)建議或反對(duì)對(duì)此類(lèi)人群進(jìn)行甲狀腺功能的常規(guī)篩查。而這一結(jié)論的得出，在很大程度上是因?yàn)?，目前缺少評(píng)估亞臨床期或臨床前期甲狀腺功能異?；颊咧委煏r(shí)，獲益/風(fēng)險(xiǎn)比的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，以及基于這些試驗(yàn)的明確指南。但值得注意的是，其他的相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)則推薦對(duì)所有此類(lèi)人群、或其高危的亞組人群進(jìn)行甲狀腺功能的常規(guī)篩查。

    2. 專(zhuān)家建議積極發(fā)現(xiàn)病例

    美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）建議[2],此類(lèi)人群應(yīng)自35歲時(shí)開(kāi)始常規(guī)篩查，然后每5年復(fù)查1次。美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）也建議[2,3],應(yīng)通過(guò)對(duì)以下高危人群進(jìn)行篩查的方法，來(lái)積極地發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。這些高危人群包括：

    ①年齡≥60歲的男性和女性。因?yàn)?，甲狀腺疾病在這類(lèi)人群中較常見(jiàn)，且患者常常無(wú)癥狀、或癥狀輕微、或癥狀不典型；②有其他自身免疫性疾病病史的成年人，如1型糖尿病、或惡性貧血患者；③下列成年人，如：有甲狀腺手術(shù)史、先前的甲狀腺疾病史、曾有甲狀腺檢查異常史，或正在服用可能影響甲狀腺代謝的藥物的患者。包括糖皮質(zhì)激素和性激素（如雌激素替代治療）在內(nèi)的一些藥物，可能對(duì)服藥者的甲狀腺結(jié)合球蛋白產(chǎn)生影響，并進(jìn)而影響其甲狀腺素的需要量；④有甲狀腺疾病家族史的成年人。因?yàn)?，這類(lèi)人群罹患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高；⑤計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性。因?yàn)?，未確診的甲狀腺疾病，影響胎兒健康的風(fēng)險(xiǎn)非常高。

    最后，ATA和AACE都強(qiáng)調(diào)了對(duì)新生兒先天性甲狀腺功能減退癥進(jìn)行連續(xù)篩查的重要性，而這似乎是很有道理的。

    Manson博士指出，總體而言，其認(rèn)為采用積極的方法發(fā)現(xiàn)病例，并針對(duì)甲狀腺功能異常的高危人群進(jìn)行篩查是合理的。

    Manson博士還表示，進(jìn)行一些隨機(jī)臨床試驗(yàn)和其他的研究來(lái)回答上述相關(guān)問(wèn)題，是極其重要的；此外，還應(yīng)闡明常規(guī)篩查、或?qū)谞钕偌膊「呶Ｈ巳哼M(jìn)行篩查時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)/受益比；并明確對(duì)亞臨床或臨床前期甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥進(jìn)行治療，是否可取？

    Manson博士希望在此后的10年內(nèi)，或在下一版USPSTF指南發(fā)布之時(shí)，我們已經(jīng)超越了“證據(jù)不足”的結(jié)論，并看到來(lái)自USPSTF的明確指南。