美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）的第149號(hào)實(shí)踐指南（Practice Bulletin）。文中數(shù)張表格附在最后。

    A級(jí)證據(jù)：基于良好和一致的科學(xué)證據(jù)

    ●門診以一次性器械進(jìn)行內(nèi)膜活檢對(duì)于絕大部分內(nèi)膜癌患者而言是可靠而準(zhǔn)確的，已經(jīng)成為組織學(xué)評(píng)估內(nèi)膜的首選方法。

    ●宮腔鏡盡管并非必須，但仍推薦和診刮（D&C）一起進(jìn)行，以識(shí)別不連續(xù)的病灶及其背景內(nèi)膜。這種聯(lián)合檢查可以為真正的內(nèi)膜癌前病變提供確診的最佳機(jī)會(huì)，并能排除相關(guān)的內(nèi)膜癌變。

    ●并不需要對(duì)內(nèi)膜癌患者常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查以評(píng)估有無轉(zhuǎn)移。

    ●內(nèi)膜癌的初期治療應(yīng)該包括完整的手術(shù)分期（全子宮及雙附件切除，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，腹膜細(xì)胞學(xué)[腹腔沖洗液]的收集）。只有在和內(nèi)膜癌診療專家（如婦科腫瘤學(xué)家）進(jìn)行咨詢之后，才能決定其他治療方案以取代上述初期治療方案。

    ●應(yīng)該接受將微創(chuàng)手術(shù)作為內(nèi)膜癌患者完整手術(shù)分期的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案。

    ●對(duì)于I期或II期的內(nèi)膜癌，輔助性放療可以降低局部復(fù)發(fā)率，但并不影響總體預(yù)后。

    ●對(duì)于有復(fù)發(fā)高中風(fēng)險(xiǎn)的患者中，**短距放療應(yīng)該成為代替全盆腔放療的首選輔助治療。

    ●對(duì)于晚期內(nèi)膜癌患者，化療能夠改善患者預(yù)后。

    ●經(jīng)過對(duì)激素治療利弊的充分咨詢后，對(duì)于早期內(nèi)膜癌患者可以考慮激素治療絕經(jīng)后癥狀。

    B級(jí)證據(jù)：基于有限的或不一致的科學(xué)證據(jù)

    ●對(duì)于絕經(jīng)后**流血、**超聲檢查內(nèi)膜厚度≤ 4 mm的女性，并不需要行內(nèi)膜活檢。

    ●絕經(jīng)后**流血、**超聲檢查內(nèi)膜厚度> 4 mm的女性，以及內(nèi)膜厚度無法充分檢查的女性，應(yīng)該考慮其他評(píng)估方案，如超聲造影術(shù)，門診宮腔鏡檢查或內(nèi)膜活檢。

    ●由于某些內(nèi)膜癌（特別是II型內(nèi)膜癌）的罕見病例其內(nèi)膜厚度可以≤ 3 mm,因此對(duì)于持續(xù)或反復(fù)出血的情況無論內(nèi)膜厚度多少，都應(yīng)該立即行組織學(xué)評(píng)估。

    ●對(duì)于內(nèi)膜癌患者，機(jī)器人輔助的腹腔鏡分期是可行且安全的，可以作為傳統(tǒng)腹腔鏡的替代方案。

    ●淋巴結(jié)切除也許可以改變或消除輔助治療的必要及其相關(guān)患病率。

    ●已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，理想的細(xì)胞減滅術(shù)（有不同的定義，殘余病灶≤ 1 cm或2 cm）能夠改善晚期或復(fù)發(fā)性內(nèi)膜癌患者的無進(jìn)展生存和總體生存。

    ●對(duì)于有大塊病灶殘余的女性，以紫杉醇和卡鉑方案進(jìn)行化療，其效果與文獻(xiàn)中報(bào)道的其他方案類似，但毒副反應(yīng)更少一些。

    C級(jí)證據(jù)：主要基于共識(shí)和專家觀點(diǎn)

    ●低級(jí)別病變的患者（也就是說1級(jí)或2級(jí)內(nèi)膜癌，肌層浸潤深度小于50%,腫瘤直徑≤ 2 cm）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)似乎較低，也許不需要系統(tǒng)性的淋巴結(jié)切除。

    ●以影像學(xué)在術(shù)前評(píng)估疾病轉(zhuǎn)移（CT,核磁，PET/CT），檢查血清CA125,或二者聯(lián)合檢查，在某些特定情況下也許具有臨床重要性：如患者由于合并癥而很難施行手術(shù)；如患者癥狀提示病灶轉(zhuǎn)移到非常見部位（如骨骼和中樞神經(jīng)）；如術(shù)前組織學(xué)證實(shí)高級(jí)別病變（包括3級(jí)的內(nèi)膜樣癌，**狀漿液性癌，透明細(xì)胞癌和癌肉瘤）。

    ●在某些選擇性的、手術(shù)患病率風(fēng)險(xiǎn)較高的早期內(nèi)膜癌患者中，陰式子宮切除可能是合適的治療方案。

    ●和單一治療相比，聯(lián)合放化療可能會(huì)更好地改善預(yù)后。

    ●對(duì)于絕經(jīng)前、希望保留卵巢功能的內(nèi)膜癌患者，全子宮切除時(shí)可以考慮保留卵巢，但是這種決策應(yīng)該高度個(gè)體化，并需要根據(jù)年齡、組織學(xué)細(xì)胞類型和子宮腫瘤特點(diǎn)，對(duì)子宮外病灶的風(fēng)險(xiǎn)和潛在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估。

    ●全子宮切除后偶然發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜癌的女性應(yīng)該根據(jù)年齡、組織學(xué)細(xì)胞類型和子宮腫瘤特點(diǎn)評(píng)估子宮病灶的風(fēng)險(xiǎn)和潛在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。基于這些發(fā)現(xiàn)再進(jìn)行個(gè)體化的治療。

    ●內(nèi)膜癌治療后的監(jiān)測(cè)包括：2年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪一次，然后在3年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次，此后每年隨訪一次。每次隨訪應(yīng)該包括充分的病史采集，發(fā)現(xiàn)并探究任何和復(fù)發(fā)有關(guān)的新發(fā)癥狀（如**流血、盆腔疼痛、體重下降、嗜睡等），并進(jìn)行充分的窺器檢查、盆腔和子宮直腸窩檢查。并不推薦每年行**細(xì)胞學(xué)評(píng)估和胸片檢查，因?yàn)榻^大部分**復(fù)發(fā)通過體檢本身就能發(fā)現(xiàn)，而胸片對(duì)于無癥狀復(fù)發(fā)的檢查效率很差。

    ●只有在懷疑復(fù)發(fā)時(shí)才考慮放射性評(píng)估，如胸部、腹部和盆腔的CT掃描或PET/CT,但不推薦在治療后以這些方案行常規(guī)監(jiān)測(cè)。