資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 如何規(guī)范消化道黏膜活檢標(biāo)本取樣?

如何規(guī)范消化道黏膜活檢標(biāo)本取樣?

2014-12-15 11:26 閱讀:5601 來源:醫(yī)脈通 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 針對(duì)各類消化內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)為規(guī)范地獲取和處理標(biāo)本,作出完整準(zhǔn)確而規(guī)范的病理學(xué)診斷,討論并制訂了《中國消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)(草案)》

    針對(duì)各類消化內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)為規(guī)范地獲取和處理標(biāo)本,作出完整準(zhǔn)確而規(guī)范的病理學(xué)診斷,討論并制訂了《中國消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)(草案)》,為消化內(nèi)鏡相關(guān)病理學(xué)標(biāo)本采集和處理提供臨床指導(dǎo)。醫(yī)脈通整理其中消化道黏膜活檢標(biāo)本內(nèi)容,以饗讀者。

    食管和胃腸道黏膜活檢標(biāo)本取材的正確與否,直接影響病理學(xué)診斷?;顧z部位的準(zhǔn)確性是避免診斷假陰性的關(guān)鍵,同一個(gè)活檢部位的第一塊標(biāo)本尤為重要,后續(xù)活檢因黏膜出血而易影響準(zhǔn)確性。黏膜活檢要求標(biāo)本應(yīng)足夠大、深度需盡可能達(dá)到黏膜肌層。

    (一)內(nèi)鏡黏膜活檢的要求

    1.選擇性活檢:為了明確內(nèi)鏡所見病變的性質(zhì),可選擇病變處局部黏膜進(jìn)行活檢。隆起性病灶在其頂部(充血、糜爛等)及其基底部(糜爛、凹凸不平、色澤改變等)活檢,內(nèi)鏡診斷為息肉的隆起性病灶也可完整切除后送檢;平坦性病灶在病灶周邊或中央、黏膜皺襞中斷處活檢;潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內(nèi)側(cè)黏膜多點(diǎn)活檢;局部黏膜病灶也可根據(jù)染色、放大內(nèi)鏡觀察的結(jié)果,針對(duì)最可疑或最典型的病變部位進(jìn)行活檢。

    2.定位性活檢:為了明確病變的性質(zhì)、分布范圍以及程度,應(yīng)在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢。①Barrett食管:在食管下段黏膜根據(jù)內(nèi)鏡所見的病變范圍或疑似伴有異型增生的區(qū)域活檢。②幽門螺桿菌(Hp)感染:在胃竇小彎側(cè)距幽門5cm(鄰近胃角處)或胃竇大彎側(cè)正對(duì)胃角處取活檢1——2塊行尿素酶試驗(yàn)或組織病理學(xué)診斷。③萎縮性胃炎:在胃角、胃竇距幽門2——3cm的大彎側(cè)和小彎側(cè),胃體距賁門8cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)(胃體中部大小彎),共取5塊活檢。④自身免疫性胃炎:在胃體、胃底,內(nèi)鏡表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、腫塊等病變處多部位進(jìn)行活檢。⑤乳糜瀉:在十二指腸球部和遠(yuǎn)端取活檢4——6塊。⑥疑為顯微鏡下結(jié)腸炎:升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸各取活檢至少2塊。⑦炎癥性腸?。撼醮卧\斷考慮為克羅恩病時(shí),至少在5個(gè)部位活檢,其中包括回腸末端、直腸,每個(gè)部位取活檢2塊以上;如內(nèi)鏡表現(xiàn)為左半結(jié)腸和直腸疑似潰瘍性結(jié)腸炎的病變,活檢的部位和數(shù)量可適當(dāng)減少。內(nèi)鏡表現(xiàn)疑似異型增生的病變均需活檢,也可進(jìn)一步行染色、放大內(nèi)鏡觀察后,針對(duì)最可疑的部位進(jìn)行活檢。

    (二)黏膜活檢標(biāo)本的處理

    內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理醫(yī)師準(zhǔn)確提供送檢標(biāo)本的部位、數(shù)量、內(nèi)鏡所見以及簡要病史等情況。不同部位的標(biāo)本須分瓶保存,并標(biāo)記患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本部位、數(shù)量等信息。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本放入4%中性緩沖甲醇溶液固定,固定液應(yīng)超過標(biāo)本體積10倍以上,標(biāo)本固定時(shí)間為6——48h,固定溫度為正常室溫。臨床疑似乳糜瀉的小腸活檢標(biāo)本可先平鋪在濾紙上再立即固定。有蒂的息肉切除標(biāo)本,可直接放入固定液中,亞蒂或無蒂的息肉標(biāo)本可在切緣處用墨汁標(biāo)記后,再放入固定液中。

    病理醫(yī)師對(duì)黏膜活檢標(biāo)本進(jìn)行取材前,應(yīng)仔細(xì)核對(duì)送檢標(biāo)本的信息,核對(duì)無誤后,對(duì)全部標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行病理學(xué)檢查。建議在組織包埋過程中,仔細(xì)辨認(rèn)黏膜面,盡量確保包埋方向正確。每個(gè)包埋盒內(nèi)不超過3個(gè)標(biāo)本,每個(gè)蠟塊應(yīng)切取6——8個(gè)切片,行常規(guī)HE染色,并根據(jù)需要選擇其他染色方法。

    小腸活檢標(biāo)本切片時(shí)尤應(yīng)注意方向性,避免斜切,以準(zhǔn)確觀察絨毛的高度、寬度以及數(shù)量。息肉切除標(biāo)本的取材,首先應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)息肉的切緣、有無蒂部以及蒂部的直徑;無蒂息肉可垂直于切緣對(duì)標(biāo)本改刀;若蒂的直徑>2mm,應(yīng)在距離蒂中心約1mm處垂直于切緣對(duì)標(biāo)本改刀,再平行此切面,間隔2mm將標(biāo)本全部取材;若蒂的直徑<2mm,應(yīng)垂直于切緣并間隔2mm對(duì)全部標(biāo)本改刀,但蒂部不要改刀,應(yīng)將整個(gè)蒂做成一個(gè)組織塊。病理診斷時(shí)還應(yīng)注意對(duì)有蒂型息肉的基線進(jìn)行確定,基線以上的浸潤為頭浸潤,基線以下的浸潤為蒂浸潤。內(nèi)鏡下切除有蒂型息肉可接受的黏膜下層安全的浸潤深度為頭浸潤可>1000μm,蒂浸潤則應(yīng)<1000μm.


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved