臨床表現

    青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現及特點各不相同，應做到早發(fā)現、早治療。

    1.先天性青光眼

    根據發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。

    （1）嬰幼兒性青光眼 一般將0--3歲青光眼患兒歸為此類，此型是先天性青光眼中最常見者，母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，部分患兒單眼發(fā)病。臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛，故稱“牛眼”,可有怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣、角膜渾濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關鍵在于及時正確地診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，早發(fā)現、早治療有利于患兒的預后。

    （2）青少年性青光眼 發(fā)病年齡3--30歲之間，此型臨床表現與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者，且有發(fā)病率不斷上升的趨勢，90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀。

    2.原發(fā)性青光眼

    根據前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼，開角型青光眼等：

    （1）急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%,女性發(fā)病率較高，男女比例為1:4,來勢兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發(fā)作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、惡心、嘔吐、大便秘結、血壓升高，如得不到及時診治，24--48小時即可完全失明，無光感，此時稱“暴發(fā)型青光眼”.但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛，急性閉角型青光眼實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來。

    （2）慢性閉角型青光眼 發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便秘、婦女在經期，或局部、全身用藥不當等均可誘發(fā)，表現為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明，檢查時眼壓可正?；虿▌樱虿惶?，20--30mmhg,眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復發(fā)作，前房角一旦粘連關閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。

    早期癥狀有四種：①經常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之后就會有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經常感覺干澀。

    （3）原發(fā)性開角型青光眼 多發(fā)生于40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數患者無明顯癥狀，有的直至失明也無不適感，發(fā)作時前房角開放。

    3.繼發(fā)性青光眼

    由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復雜，種類繁多，現僅簡述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼：

    （1）屈光不正（即近視、遠視）繼發(fā)青光眼 由于屈光系統(tǒng)調節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失衡，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診。

    （2）角膜、結膜、葡萄膜炎等繼發(fā)青光眼 眼內炎癥引起房水混濁，睫狀肌、虹膜、角膜水腫，房角變淺或瞳孔粘連，小梁網阻塞，房水無**常排出引起眼壓升高。

    （3）白內障繼發(fā)青光眼 晶體混濁在發(fā)展過程中水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一蛋白內障術后，很快視神經萎縮而失明。

    （4）外傷性青光眼 房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血，玻璃體積血，視網膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻，繼發(fā)青光眼視神經萎縮。

    4.混合型青光眼

    兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。