您所在的位置:首頁 > 內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 輔酶Q10作為他汀“伴侶”的理論及實踐
1.他汀類藥物的作用原理
他汀類藥物是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶及羥甲基戊二酸單酰CoA (HMG-CoA)還原酶的抑制劑,是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降脂藥。由于這類藥物的英文名稱均含有“statin”,故常統(tǒng)稱為他汀類藥物。他汀類藥物可以減少細(xì)胞內(nèi)游離的膽固醇,減少血液內(nèi)低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)的數(shù)量,從而顯著降低血膽固醇和低密度脂蛋白水平,達(dá)到降血脂的效果。
2.他汀類藥物的主要副作用
他汀類抑制HMG-CoA還原酶途徑,降低膽固醇生物合成的同時,也阻礙了所有通過該途徑合成的下游物質(zhì),例如輔酶Q10.輔酶Q10減少會引起血清肌酸激酶和乳酸鹽水平的顯著升高,使肌細(xì)胞能量生成受阻,引起骨骼肌脂肪堆積。這些原因?qū)е铝税∪鉄o力、肌肉酸痛和肌肉痿縮等在內(nèi)的“肌病”的發(fā)生。因此,肌病成為他汀類藥物主要的副作用,而其中的原因之一就是他汀類藥物導(dǎo)致的輔酶Q10缺乏。這一問題在老年病人身上更容易發(fā)生,特別是已有心衰的病人發(fā)生“他汀類”誘發(fā)的輔酶Q10不足,會使心肌功能進(jìn)一步惡化。
3.補充輔酶Q10與改善他汀類副作用的關(guān)系
多個研究表明,補充輔酶Q10治療后,他汀相關(guān)肌病的癥狀明顯改善。在一項隨機、對照試驗中,對144 例急性心肌梗死的患者,比較聯(lián)用輔酶Q10 (120mg/d)和洛伐他?。?0——20mg/d)組與單用洛伐他汀組1年內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果, 輔酶Q10聯(lián)用組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%,而單用洛伐他汀組的不良反應(yīng)發(fā)生率為40.8% (P<0.01)。證明輔酶Q10的補充對減少洛伐他汀的不良反應(yīng)具有顯著效果。
更多研究也顯示,在服用他汀類藥物時補充服用輔酶Q10可以顯著降低肌肉疼痛的患者比例,改善疼痛對日?;顒拥母蓴_。在與阿托伐他汀、辛伐他汀的聯(lián)用研究中還顯示,聯(lián)合應(yīng)用輔酶Q10不會降低甚至可能增強他汀類藥物的降脂作用,并可逆轉(zhuǎn)他汀類藥物單用引起的肌痛和心肌損傷。
4.他汀藥物使用與聯(lián)合服用輔酶Q10的劑量
對于服用他汀類藥物的人群而言,補充輔酶Q10的劑量因人而異。在開展的聯(lián)合服用研究中,研究者根據(jù)他汀類藥物的用量、分別使用了從60mg/d到200mg/天的劑量。綜合來看,隨他汀類藥物服用劑量的增加和患者年齡的增加,補充輔酶Q10的量應(yīng)相應(yīng)增加。對于肌痛癥狀明顯的患者,建議補充輔酶Q10劑量在100mg/天以上。
由此可見選擇輔酶Q10時,產(chǎn)品含量規(guī)格也是選擇依據(jù)之一。
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