歐洲藥物管理局（EMA）：避免聯(lián)用兩種在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有***作用的藥物。根據(jù)歐洲藥物的調(diào)整，ACEI、ARB和直接腎素抑制劑都沒(méi)有聯(lián)用的循證依據(jù)，特別是糖尿病腎病的病人嚴(yán)禁聯(lián)用ACEI和ARBs.

    這項(xiàng)建議來(lái)自歐洲藥物管理局藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估協(xié)會(huì)為期10個(gè)月的觀察所得到的結(jié)果。

    EMA同時(shí)指出如果出現(xiàn)必須聯(lián)用雙抑制藥物的情況時(shí)，必須嚴(yán)格檢測(cè)腎功能、水鈉平衡和血壓。ARBs類(lèi)的坎替沙坦或纈沙坦可作為已經(jīng)使用ACEI類(lèi)藥物的心衰病人的一項(xiàng)附加治療，而嚴(yán)格禁止阿利克侖聯(lián)用ACEI或ARBs治療伴有腎功能不全或糖尿病的患者。

    關(guān)于上述藥物聯(lián)用的研究源自于圣盧克羅斯福醫(yī)院的Makani和梅瑟利博士等學(xué)者去年發(fā)表在BMJ上的一項(xiàng)大型的Meta分析，這項(xiàng)分析是2009年梅瑟利發(fā)表的「The sudden demise of dual renin-angiotensin system blockade or the soft science of the surrogate end point」的后續(xù)觀點(diǎn)，呼吁醫(yī)生在臨床中停止使用雙RAS抑制劑，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)其在ONTARGET研究上有明顯的危害。

    聯(lián)用RAS系統(tǒng)抑制藥的重要危險(xiǎn)包括了高鉀血癥，低血壓和腎功能的進(jìn)一步惡化，腎功能惡化是通過(guò)與單一使用一種藥物治療時(shí)的對(duì)比，其在降低血壓帶來(lái)的臨床益處的預(yù)期上卻沒(méi)有相應(yīng)的改善。

    在2014年成人高血壓治療指南操作方法中已經(jīng)明確指出ACEI與ARB不能聯(lián)用。而美國(guó)的FDA仍未有相關(guān)意見(jiàn)建議提出。