白術(shù)性味苦、甘,溫,歸脾、胃二經(jīng),傳統(tǒng)認為具補氣健脾、燥濕利水、止汗安胎之效,故一般用于脾氣虛弱、食少便溏、脘腹脹滿、痰飲水腫、氣虛自汗、胎動不安之證,而其通便秘、止腹痛之殊功,多為世醫(yī)所忽略,頗以為憾。筆者認為:白術(shù)治便秘,有標本兼治之妙。
考其通便之功,始見于《傷寒論》,文中即有“若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之”的記載。白術(shù)本為健脾燥濕之要藥,用治大便溏瀉之證尚屬的對,何以能治便秘?余師石恩駿教授云:“便秘一證,盡管臨床有風秘、冷秘、氣秘、熱秘、虛秘諸秘之分,然終究與脾胃有關(guān)?!侗静輩R編》云:‘脾惡濕,濕勝則氣不得施,津何由生……用白術(shù)以除其濕,則氣得周流而津液生矣’。由此可見,脾得運化,其為胃行津液之功可復,陰津得布,便秘可除”。清代陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)續(xù)》中云:“白術(shù)之功用在燥,而所以妙處在于多脂”。《本草正義》亦謂白術(shù)“富有膏脂,故苦溫能燥,亦能滋潤津液……萬無份陰之虞。”現(xiàn)代醫(yī)學研究認為,本品有促進腸胃分泌及使胃腸分泌旺盛、蠕動增速等作用,故用治便秘,確屬標本兼治之妙品。筆者還體會到,本品治便秘,必須生用,炒過則膏脂成份多致?lián)p壞,療效大減;必須重用,大劑量通便之功顯著,少則乏效。一般病例,僅予本品30~60克,水煎服,即收著效,頑纏不愈者,則宜以本品為君,根據(jù)病情伍以補氣,滋陰,養(yǎng)血,清熱等品治之。
白術(shù)尚可治腰痛,早在《本經(jīng)》就有本品“主風寒濕痹死肌”之認識,而直言作腰痛之用,后世諸家多有描述。如《本經(jīng)逢原》謂本品“散腰臍間血”?!稖罕静荨贩Q“白術(shù)入少陰,利腰臍間血,通水道”。東漢張仲景之甘姜苓術(shù)湯“治腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中……腰以下冷痛,腰重如帶五千錢”,即用白術(shù)。清代王旭高《醫(yī)學芻言》腰痛門記載:“陳修園治腰痛久不愈,用白術(shù)一兩為主……據(jù)云神效。”陳士鐸《辨證錄》腰痛門,自制12方,無一方不用白術(shù),最小量5錢,最多一劑半斤,指出“白術(shù)善通腰臍之氣”,“必須多用乃神”。有鑒于此,筆者臨證時,常以白術(shù)入藥,隨證配伍,治療各種證型之腰痛,每收佳效。筆者認為,腰痛之由,或感寒濕,或受濕熱,或為氣滯血瘀,或為腎虧體虛等。感受寒濕者,則脾陽不振,其運化水濕之功受限,寒濕遂留于腰部肌肉,發(fā)為腰痛,此際重用白術(shù)配合溫陽散寒之劑,正為的對;感受濕熱者,則筋脈弛緩,經(jīng)氣不通,此時取白術(shù)苦溫燥濕配合清熱利濕劑,則濕熱下清,腰筋強壯,疼痛可止;因于氣滯血瘀者,白術(shù)善利腰臍間血,配合活血化瘀,理氣止痛劑,則氣行瘀除,經(jīng)脈通利;腰為腎之府,腎精虧損,則無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)為腰痛。然腎為先天,脾為后天,二臟相濟,溫運周身,此際用白術(shù),蓋取其補氣健脾,利腰臍之功,以冀氣血調(diào)和,腎氣通達,氣暢則腰痛自除。
[病案舉例]
任某某,男,37歲。訴一年前因露臥濕地后即出現(xiàn)腰痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,懼冷,每逢天氣變涼病情加重,迭進補腎散寒藥多劑乏效。舌淡苔白膩,脈沉遲。此寒濕腰痛,予甘姜苓術(shù)湯加減。處方:白術(shù)30克,干姜10克,茯苓15克,桂枝10克,牛膝10克,甘草5克,水煎服,每日一劑。連進5劑,腰痛大減,繼服3劑即愈。
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