您所在的位置:首頁 > 兒科醫(yī)學進展 > 小兒腹瀉的診斷與治療(2)
【治療程序】
一般治療 原則為調(diào)整飲食,預防并糾正脫水,合理用藥,加強護理,預防并發(fā)證。
急性腹瀉治療:
飲食療法:強調(diào)繼續(xù)飲食,由嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6小時(不禁水),好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食,病毒性腸炎可暫停乳類改為豆類,腹瀉止后逐漸恢復營養(yǎng)豐富的飲食,并每日加餐一次。
糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡:
口服補液:輕度脫水50~80ml/kg,中度脫水80~100ml/kg,8~12小時內(nèi)將累計損失量補足,脫水糾正后,可將剩余口服ORS用等量水稀釋,按病情需要,隨時口服。靜脈補液:中度以上脫水,吐瀉嚴重或腹脹的患兒。第一天補液量:包括累計損失量,繼續(xù)損失量和生理需要量,一般輕度脫水約為90~120ml/kg,中度脫水120~150ml/kg,重度脫水150~180ml/kg;溶液性質(zhì),一般等滲性脫水用1/2張含鈉液,低滲性脫水用2/3張含鈉液,高滲性脫水用1/3張含鈉液,若臨床判斷脫水有困難時,可先按等滲性脫水處理;輸液速度,取決于脫水程度,對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙時,應(yīng)先快速擴容,用2:1等張含鈉液20ml/kg,總量不超過300ml,30~60分鐘內(nèi)快速輸入,累計損失量在8~12小時內(nèi)補充,約每小時8~10ml/kg,脫水糾正后,補充繼續(xù)損失量和生理需要量時,速度宜慢,于12~16小時內(nèi)補完,約每小時5ml/kg,補液性質(zhì)1/3~1/5張。糾正酸中毒:因輸入的混合溶液中,已含有一部分堿液,輸液后循環(huán)和腎功能改善,酸中毒即可糾正。亦可用測得血氣結(jié)果計算。所需要5%的碳酸氫鈉毫升=|BE| x0.5/kg,一般首次給計算量的1/2,根據(jù)治療后復查情況決定是否繼用。重度酸中毒伴重度脫水時可用1.4%NaHCO3,每次20ml/kg,擴容即可同時糾酸。糾正低鉀血癥:有尿及來院前6小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補鉀,濃度不應(yīng)超過0.3%;每日靜脈補鉀時間不應(yīng)少于8小時。細胞內(nèi)鉀濃度恢復正常要有一個過程,因此糾正低鉀血癥需要有一定時間,一般靜脈補鉀要持續(xù)4~6天;糾正低鈣血癥:出現(xiàn)低鈣癥狀時可用10%葡萄糖酸鈣(每次1~2ml/kg,最大量不超過10ml/次),加葡萄糖稀釋后靜注,低血鎂者用25%硫酸鎂按每次1~2ml/kg,深部肌肉注射,每6小時1次,每日3~4次,癥狀緩解后停用。第2天以后的補液:主要是補充繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累計損失)和生理需要量,繼續(xù)補鉀,供給熱量,一般可改為口服補液,若腹瀉的頻繁或口服量不足,仍需靜脈補液,用1/3~1/5張含鈉液補充生理需要量,用1/2~1/3張含鈉液補充繼續(xù)損失量,按丟多少補多少,隨時丟隨時補原則,仍需注意補鉀及糾酸。
藥物治療:①控制感染:水樣便腹瀉多為病毒及非侵襲性細菌所致,一般不用抗生素;粘液、膿血便患者多為侵襲性細菌感染,應(yīng)根據(jù)臨床特點針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物。②腸道微生態(tài)療法。③腸粘膜保護劑。④避免用止瀉劑。⑤補鋅治療。
遷延性和慢性腹瀉治療:因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥,病情較為復雜,必須采取綜合治療措施。①調(diào)整飲食:應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食,保證足夠熱能。②雙糖不耐受患兒采用豆?jié){或去乳糖配方奶粉。③過敏性腹瀉治療:如在應(yīng)用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時,應(yīng)考慮食物過敏(對牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性。應(yīng)改用其他飲食或水解蛋白配方飲食。④要素飲食:是腸粘膜受損傷時的理想食物。⑤靜脈營養(yǎng):少數(shù)患兒不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)者,可采用靜脈營養(yǎng)。⑥藥物治療:抗生素僅用于分離出特異病原的感染患兒,并根據(jù)藥物敏感試驗選用,應(yīng)用微生態(tài)制劑和腸粘膜保護劑。⑦中醫(yī)辨證論治有較好療效。
【臨床經(jīng)驗與注意事項】
1.治療后觀察腹瀉的情況,大便次數(shù)與性狀有無好轉(zhuǎn)并繼續(xù)觀察脫水情況,記錄患兒液體出入量,注意有無脫水征象 ,比較治療期前后脫水的變化。
2.輕度腹瀉經(jīng)口服藥物,癥狀可很快好轉(zhuǎn),可在門診治療,中重度腹瀉,尤其嘔吐嚴重不能進食,服藥困難時,須留院觀察,進行靜脈補液或住院治療。
3.觀察代謝性酸中毒表現(xiàn),應(yīng)及時查血PH值,應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒。
4. 密切觀察低血鉀表現(xiàn),當發(fā)現(xiàn)患兒全身無力,哭聲低弱或不哭,吃奶無力,肌張力低下,反應(yīng)遲鈍,惡心,嘔吐,腹脹及聽診腸鳴音減弱或消失等,應(yīng)及時檢測血鉀,如血鉀減低需及時補充鉀鹽。
5.注意糾酸后,血鈣離子降低,可能出現(xiàn)低鈣性手足搐溺或驚厥,須及時補充鈣劑。
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