雖然我們都學(xué)過**解剖，理論上都知道它由哪些肌肉組成。也知道高位肛瘺與低位肛瘺的界限，但是在臨床上，明確某個肛瘺主瘺管的位置高低，不是件容易的事。原因是**未切開前，瘺道到底穿越了哪些括約肌，很難準(zhǔn)確判斷，便無法確定相應(yīng)的治療方法。故多把治療高位肛瘺的掛線術(shù)錯用在了低位肛瘺上，給患者帶來不必要的痛苦。

    再則，每個人各種**括約肌其發(fā)育程度和所占比例變異很大，所以臨床中很難從解剖學(xué)角度明確肛瘺道與括約肌的位置關(guān)系。我這里介紹一些經(jīng)驗，即判斷肛瘺高低位的兩種方法。

    一、主管道走向判斷法：

    現(xiàn)在我們主要針對內(nèi)口在肛竇部位的括約肌間瘺和經(jīng)括約肌瘺。內(nèi)口同在齒線，但肛瘺有高低位之分，原因是主管道從內(nèi)口向外走行時它的方向不同了。若向著近肛緣的肛周走向，則是低位肛瘺，若向著遠(yuǎn)離肛緣的肛周走向則很可能是高位肛瘺。

    為了能準(zhǔn)確的說明問題，有必要把一條瘺道做更詳細(xì)的劃分。我把與內(nèi)口直接連通的瘺道稱為近內(nèi)口瘺道。近似于常說的主管道。而其它肛周一切瘺道為外圍瘺道。一條近內(nèi)口瘺道包括內(nèi)口、過肌管、肌外瘺道三部分。內(nèi)口即肛瘺在肛管直腸內(nèi)的開口，也是感染源所在。其深度或在皮下或至內(nèi)外括約肌間；緊續(xù)于內(nèi)口，穿越或跨越**外括約肌的那段瘺道，我們稱其為過肌管，其長度是其所穿越外括約肌的厚度；緊續(xù)于過肌管，括約肌之外的肛周部分的瘺道稱肌外瘺道。不難看出，真正決定肛瘺高、低位置的是過肌管的走向，而并非肌外瘺道。

    下面引入一個新的概念，表述過肌管的走向。

    過肌角：經(jīng)過內(nèi)口，平行于肛管縱軸，向肛外做一條放射線，過肌管與這條線之間的夾角稱過肌角。過肌角越小，則跨越外括約肌越少，過 肌角越大，則瘺道越深，跨越外括約肌越多。

    如：過肌角為90度，則說明過肌管的走向在齒線平面上，它到底穿越了哪些括約肌可想而知。可以設(shè)幾個特殊角，如：小于45度、大于45度、小于90度、大于90度等，這樣判斷肛瘺的高低位置，可做到量化。

    同樣過肌角為90度，但在**不同的點位，若行切開術(shù)，則對**的損傷程度不同。如6點位過肌角為90度的肛瘺，行一次性切開術(shù)，**不會失禁。因為仍有恥骨直腸肌存在；若12點位過肌角為90度的肛瘺行一次性切開，**會失禁等。

    所以用過肌角更容易判斷主瘺道位置的高低。如何測量過肌角大小？可用探針法，也可用造影法。
 

    二、括約肌束比例判斷法：

    在手術(shù)麻醉前，一定要指診檢查**括約肌的肌束直徑大小，我稱其為肛肌徑，而這一肌束包括內(nèi)外括約肌和恥骨直腸肌等，把它們看成一整體肌束。尤其是重點檢查預(yù)切內(nèi)口位置的肛肌徑。記在心中，手術(shù)麻醉后，再查括約肌肌束已不明顯。這時利用探針可測得欲切括約肌的直徑多少，與術(shù)前測得肛肌徑相比，從所占比例大小來判斷肛瘺的高低位，是全程切斷還是行保存括約肌術(shù)。我稱此法為肌束比例法。具體占到什么樣的比例會引起**括約肌功能質(zhì)的改變，全憑個人經(jīng)驗了。