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乳腺癌的化學(xué)預(yù)防

2011-06-15 15:36 閱讀:1477 來源:愛唯醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 作者:J. LEON** LICHTENFELD, M.D 研究發(fā)現(xiàn)依西美坦能夠預(yù)防乳腺癌,這無疑令人興奮,但現(xiàn)實(shí)情況是目前僅有約4%的高危乳腺癌女性應(yīng)用他莫昔芬進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。 在敦促更多女性應(yīng)用乳腺癌預(yù)防藥物之前,我們需要消除行為和臨床實(shí)踐方面存在的諸多障礙。重要的

  

作者:J. LEON** LICHTENFELD, M.D

  研究發(fā)現(xiàn)依西美坦能夠預(yù)防乳腺癌,這無疑令人興奮,但現(xiàn)實(shí)情況是目前僅有約4%的高危乳腺癌女性應(yīng)用他莫昔芬進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

  在敦促更多女性應(yīng)用乳腺癌預(yù)防藥物之前,我們需要消除行為和臨床實(shí)踐方面存在的諸多障礙。重要的是要使更多的女性對(duì)該病的風(fēng)險(xiǎn)有所了解。

  多年來,我一直為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員講授乳腺癌篩查和預(yù)防方面的知識(shí)。3~5年前,我曾向聽眾提問“有誰知道自己的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)?”,結(jié)果無人舉手。即使是現(xiàn)在也只有少數(shù)人舉手。如果身為醫(yī)務(wù)人員的女性不帶頭查明自己的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),那么可以肯定的是,會(huì)這么做的普通女性就更少了她們可能壓根不會(huì)想到要這么做。醫(yī)務(wù)人員也沒有幫助普通女性了解這種風(fēng)險(xiǎn)。初級(jí)保健醫(yī)生(產(chǎn)科醫(yī)生/婦科醫(yī)生、家庭醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生)很少會(huì)向病人常規(guī)提供有關(guān)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)方面的信息,也不會(huì)詢問病人這方面的問題。

  不得不承認(rèn),目前用于確定乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具并不完美。對(duì)于應(yīng)用Gail模型評(píng)估女性(特別是美國(guó)黑人女性)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的臨床效用一直存有諸多爭(zhēng)議。但該模型的應(yīng)用非常普遍,大部分研究均用其估算風(fēng)險(xiǎn)。遺傳學(xué)咨詢?nèi)藛T常用的其他計(jì)算模型則要復(fù)雜得多。如果不能在初級(jí)醫(yī)療環(huán)境中將此類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為標(biāo)準(zhǔn)做法確定下來的話,那么也就永遠(yuǎn)無法使就診的女性出于預(yù)防乳腺癌的目的而服用相應(yīng)藥物并忍受藥物相關(guān)副作用和潛在不良事件。即使在有乳腺癌病史的女性中,他莫昔芬或芳香化酶抑制劑的相關(guān)副作用也常常導(dǎo)致這些女性不愿繼續(xù)服藥進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。

  我們從STAR試驗(yàn)得知,在乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高的絕經(jīng)后女性中,他莫昔芬和雷洛昔芬可使罹患浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低50%。依西美坦可使相似人群的這一風(fēng)險(xiǎn)降低約65%。但這樣的風(fēng)險(xiǎn)降幅就夠了嗎?從絕對(duì)意義上而言,服用安慰劑的女性與服用依西美坦的女性每年發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌的幾率分別為0.55%和 0.19%;每治療94名女性3年,可預(yù)防1例乳腺癌。服用依西美坦3年的女性發(fā)生潮熱和關(guān)節(jié)炎的幾率較高,這是否會(huì)降低社區(qū)中接受治療的女性(而非臨床研究的自選人群)應(yīng)用該藥的熱情尚有待于觀察。

  最后,真正能使乳腺癌化學(xué)預(yù)防落到實(shí)處的將是一些服用方便安全且副作用非常少的藥物,例如維生素D,但目前尚無充分證據(jù)支持將維生素D用于高危女性的乳腺癌預(yù)防。另一個(gè)例子是已被廣泛用于心血管事件一級(jí)預(yù)防的小劑量阿司匹林,該藥被許多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為可安全用于此用途且為患者所接受,盡管其可能引起一些不常見但明顯的副作用。乳腺癌一級(jí)預(yù)防方案可能也需要達(dá)到這種接受程度,才能被乳腺癌高危女性廣泛應(yīng)用。唯有那時(shí),我們才能夠真正地幫助女性降低其乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。


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