一個(gè)由醫(yī)師、藥師和教育者組成的專家組表示，醫(yī)務(wù)人員在開處方時(shí)需要“采取較冷靜、平衡和謹(jǐn)慎的態(tài)度”。該專家組制定了24項(xiàng)推薦意見，旨在幫助處方者——尤其是年輕的處方者達(dá)到此目標(biāo)。

　　這些推薦意見于6月13日在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》。專家組稱，大量證據(jù)表明，藥物應(yīng)用不當(dāng)及過量的情況很常見，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的危害。波士頓患者安全性研究與實(shí)踐中心的Gordon D. Schiff博士及其同事稱，對(duì)于作用尚未完全明了的化學(xué)藥物，醫(yī)生們應(yīng)在使用時(shí)采取更為謹(jǐn)慎的態(tài)度。

　　這篇論文的6位作者基于證據(jù)和“從近期顯示常開藥物問題的研究中吸取的經(jīng)驗(yàn)”提出了推薦意見。這些推薦意見針對(duì)的是對(duì)藥物危害和撤市背景缺乏認(rèn)識(shí)的較年輕醫(yī)生和實(shí)習(xí)生，具體包括以下幾方面：

　　在開處方前，先嘗試非藥物替代療法 醫(yī)生們應(yīng)擴(kuò)充治療方法，更熟練且更有效地利用咨詢輔導(dǎo)，如合適的話，囑患者采取運(yùn)動(dòng)、理療、飲食調(diào)整、戒煙、正畸或手術(shù)等非藥物療法。

　　考慮潛在可治療的基礎(chǔ)病因，而不單是利用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療 例如，對(duì)于勃起功能障礙，在下醫(yī)囑之前應(yīng)考慮陽痿可能是夫妻間不和的表現(xiàn)，是垂體問題，是糖尿病的一種體征，或是藥物所致。

　　重在預(yù)防 例如，就吸煙相關(guān)的癌癥而言，戒煙所能挽救的生命要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于費(fèi)用高昂的化療。

　　盡可能利用“時(shí)間考驗(yàn)” 尤其是在面臨未確診的癥狀或潛在自限性疾病時(shí)，應(yīng)限制用藥，而不是條件反射性地開具會(huì)混淆臨床表現(xiàn)和增加不確定性的藥物。在有效性和認(rèn)可度方面，安慰患者并進(jìn)行密切隨訪常常等同于下醫(yī)囑。

　　用好有限的藥物 深入學(xué)習(xí)如何使用較有限的一小組藥物，掌握其用量、不良反應(yīng)、相互作用甚至是藥片的外形特征，將有助于防止錯(cuò)誤發(fā)生和預(yù)測可能出現(xiàn)的問題。

　　缺乏明確有力的循證依據(jù)時(shí)避免頻繁換用新藥 在患者病情穩(wěn)定的情況下，卻頻繁更換抗生素，或給新來的患者換用自己最喜歡用的藥物，或是改變尚未達(dá)到足夠起效時(shí)間的療法，這些都屬于不合理的換藥，并且往往會(huì)起反作用。

　　初始治療只用一種藥物 對(duì)于初次就診時(shí)存在高血壓、尿道感染、消化不良、頭痛及腳趾甲感染的新來患者，要按捺住一開始就采用多種藥物治療的沖動(dòng)。否則，在其出現(xiàn)皮疹或是報(bào)告有明顯改善時(shí)，你將不知道是由哪種藥物引起的。

　　高度警惕藥物不良反應(yīng) 無論患者報(bào)告的癥狀多么不尋?；虿豢赡埽瑢?duì)于患者在服用藥物期間出現(xiàn)的任何問題，始終要考慮是否與藥物有關(guān)。

　　就可能的不良反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行教育，以確保其及早識(shí)別出這些不良反應(yīng)

　　通過可信的信息渠道了解新藥和新適應(yīng)癥 避免從醫(yī)藥代表或有利益沖突的“專家”獲取信息；應(yīng)從***的藥物公告獲取信息，比如Medical Letter，Prescrire，或者 Worst Pills, Best Pills。

　　切勿急于使用新上市的藥物 由于使用過新藥的患者太少，并且試驗(yàn)時(shí)間不長，無法獲得其相關(guān)的遠(yuǎn)期和較罕見的不良反應(yīng)。而且，現(xiàn)實(shí)中的患者要比臨床試驗(yàn)中的受試者復(fù)雜得多，因此新藥對(duì)患者原有疾病及復(fù)合用藥方案的影響尚不清楚。

　　確定藥物能切實(shí)改善以患者為導(dǎo)向的臨床預(yù)后，而不單是治療或掩蓋替代指標(biāo) 越來越多的文獻(xiàn)證實(shí)，替代終點(diǎn)的改善未必能轉(zhuǎn)化為長期生存或生活質(zhì)量等方面的臨床受益。

　　切勿匆忙或全盤接受患者的用藥請(qǐng)求，尤其是他們了解過相關(guān)廣告的藥物

　　切勿自行提高藥物劑量，或者因?yàn)槟撤N“難治性”疾病，在沒有充分考慮這種問題是否由不依從治療所致的情況下，在原有方案的基礎(chǔ)上添加新藥

　　專家組的這項(xiàng)工作獲得了FLIP （Formulary Leveraged Improved Prescribing）項(xiàng)目和醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)的資助。Schiff博士的合作者Bruce L. Lambert博士報(bào)告與雅培實(shí)驗(yàn)室、Transcept Pharmaceuticals、Pharm I.R.、諾華以及奧索麥克尼爾有聯(lián)系。