【DOC】良性前列腺增生（BPH）診療指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：qskdkk
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-05-21 16:32:28

【doc】良性前列腺增生（BPH）診療指南 一、BPH的診斷 　　以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能。為明確診斷，需作以下臨床評(píng)估。 　?。ㄒ唬┏跏荚u(píng)估 　　1.病史詢問(wèn)（推薦） 　?。?）下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀； 　?。?）手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)或外傷史； 　?。?）既往史和性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??； 　?。?）藥物史，可了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱出口功能的藥物； 　　（5）患者的一般情況； 　?。?）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I－PSS）： 　　I－PSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際公認(rèn)的診斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段。I－PSS評(píng)分是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反應(yīng)，它與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無(wú)明顯相關(guān)性。 　　I－PSS評(píng)分患者分類如下（總分0-35分）： 　　輕度癥狀0～7分 　　中度癥狀8～19分 　　重度癥狀20～35分 　?。?）生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）：QOL評(píng)分（0～6分）是了解患者對(duì)其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受，因此又叫困擾評(píng)分（botherofscore）。 　　以上兩種評(píng)分盡管不能完全概括下尿路癥狀對(duì)BPH患者生活質(zhì)量的影響，但是它們提供了醫(yī)生與患者之間交流的平臺(tái)，能夠使醫(yī)生很好地了解患者的疾病狀態(tài)?！綿oc】良性前列腺增生（BPH）診療指南 　　2.體格檢查（推薦） 　　（1）直腸指診（digitalrectalexamination，DRE）：下尿路癥狀患者行直腸指診非常重要，需在膀胱排空后進(jìn)行。DRE可以了解是否存在前列腺癌：國(guó)外學(xué)者臨床研究證實(shí)，直腸指診懷疑有異常的患者最后確診為前列腺癌的有26％～34％。而且其陽(yáng)性率隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)。 　　DRE可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。直腸指診對(duì)前列腺體積的判斷不夠精確，目前經(jīng)腹超聲或經(jīng)直腸超聲檢查可以更精確描述前列腺的形態(tài)和體積。 　?。?）局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)）。 　　3.尿常規(guī)（推薦）尿常規(guī)可以確定下尿路癥狀患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。 　　4.血清PSA（推薦）前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此，血清PSA不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿滁留、留置尿管、直腸指診及前列腺按摩也可以影響血清PSA值。 　　血清PSA與年齡和種族有密切關(guān)系。一般40歲以后血清PSA會(huì)升高，不同種族的人群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列腺體積相關(guān)，但血清PSA與BPH的相關(guān)性為0.30ng/ml，與前列腺癌為3.5ng/ml.血清PSA可以作為前列腺癌穿刺活檢的指征。一般臨床將PSA≥4ng/ml作為分界點(diǎn)。血清PSA作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素可以預(yù)測(cè)BPH的臨床進(jìn)展，從而指導(dǎo)治療方法的選擇。 　　5.超聲檢查（推薦）超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、大小、有無(wú)異?；芈暋⑼蝗氚螂椎某潭?，以及殘余尿量。經(jīng)直腸超聲（transrectalultrasonography，TRUS）還可以精確測(cè)定前列腺體積（計(jì)算公式為0.52×前后徑×左右徑×上下徑）。另外，經(jīng)腹部超聲檢查可以了解泌尿系統(tǒng)（腎、輸尿管）有無(wú)積水、擴(kuò)張，結(jié)石或占位性病變。 　　6.尿流率檢查（推薦）尿流率有兩項(xiàng)主要指標(biāo)（參數(shù)），最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（averageflowrate，Qave），其中最大尿流率更為重要。但是最大尿流率減低不能區(qū)分梗阻和逼尿肌收縮力減低。還需結(jié)合其他檢查，必要時(shí)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。最大尿流率存在著很大的個(gè)體差異和容量依賴性，因此尿量在150～200ml時(shí)進(jìn)行檢查較為準(zhǔn)確，必要時(shí)可重復(fù)檢查。 【doc】良性前列腺增生（BPH）診療指南

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