【PDF】中國2型糖尿病防止指南（2010年版） - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：郭玉明
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-05-18 16:35:13

【pdf】中國2型糖尿病防止指南（2010年版） 書籍內(nèi)容簡介： 中國2型糖尿病防止指南制訂委員會(huì) 名譽(yù)主任委員: 楊文英 主 任 委 員: 紀(jì)立農(nóng) 副主任委員: 陸菊明 翁建平 賈偉平 周智廣 鄒大進(jìn) 委員（以姓氏拼音為序） 陳 麗 陳 偉 葛家璞 郭曉蕙 胡仁明 姬秋和 紀(jì)立農(nóng) 賈偉平 李啟富 劉 靜 柳 潔 陸菊明 冉興無 單忠艷 孫子林 田浩明 翁建平 蕭建中 許樟榮 楊慧霞 楊立勇 楊文英 楊玉芝 于德民 趙志剛 周智廣 朱大龍 鄒大進(jìn) 中國2型糖尿病防止指南學(xué)術(shù)委員會(huì) （以姓氏拼音為序） 蔡德鴻 陳家倫 陳家偉 陳 麗 陳莉明 陳名道 陳 偉 程 樺 遲家敏 馮 波 傅祖植 高 妍 高勇義 葛煥琦 葛家璞 鞏純秀 谷 衛(wèi) 郭立新 郭曉蕙 洪天配 胡仁明 姬秋和 紀(jì)立農(nóng) 賈偉平 孔靈芝 匡洪宇 李彩萍 李光偉 李 紅（昆明） 李 紅（浙江） 李江源 李啟富 李小英 李秀鈞 李延兵 廖二元 林麗香 劉國良 劉建英 劉 靜 劉 偉 柳 潔 陸菊明 羅國春 呂肖鋒 母義明 倪桂臣 寧 光 寧英遠(yuǎn) 潘長玉 錢榮立 冉興無 單忠艷 時(shí)立新 石勇銓 宋光耀 蘇本利 孫 侃 孫子林 滕衛(wèi)平 田成功 田浩明 王長江 王家馳 王 立 翁建平 夏 寧 向紅丁 項(xiàng)坤三 蕭建中 肖新華 徐焱成 徐 勇 許曼音 許樟榮 閻勝利 楊國慶 楊慧霞 楊 靜 楊麗輝 楊立勇 楊明功 楊叔禹 楊 濤 楊文英 楊玉芝 姚孝禮 于德民 余學(xué)鋒 袁 莉 曾龍?bào)A 曾正陪 張惠莉 張家慶 張巾超 張如意 趙家軍 趙志剛 周智廣 朱大龍 鄒大進(jìn) 中國2型糖尿病防止指南（2010年版）編寫說明 《中國2型糖尿病防止指南》于2003年發(fā)表，2007年進(jìn)行了第一次修訂。近3年來國內(nèi)外2型糖尿病的臨床和基礎(chǔ)研究取得了很大進(jìn)展，有成功的經(jīng)驗(yàn)，也有失敗的教訓(xùn)，有的研究甚至推翻了原有的認(rèn)識(shí)和觀念。不管是成功還是失敗，都對(duì)2型糖尿病的診斷和治療產(chǎn)生了巨大影響，對(duì)我國糖尿病的防止也有同樣的作用。因此很有必要對(duì)我國2型糖尿病防止指南進(jìn)行修訂。同時(shí)考慮到我國糖尿病防止工作的具體情況，糖尿病學(xué)分會(huì)擬訂了今后中國2型糖尿病防止指南修訂的原則：根據(jù)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展不定期修訂指南，一般每2～3年修訂一次，逐步過渡到每年一次，并在《中華糖尿病雜志》上發(fā)表或發(fā)行單行本，同時(shí)在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）網(wǎng)站上公布。為了使讀者更好地了解這次修改的主要內(nèi)容和依據(jù)，特作如下說明。 一、中國糖尿病的患病率 2007年至2008年,在CDS組織下, 在全國14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。 二、中國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 本指南仍采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年的標(biāo)準(zhǔn)。近幾年對(duì)HbA1c用于糖尿病診斷指標(biāo)的研究很多，并得到了廣泛的關(guān)注。HbA1c作為反應(yīng)平均血糖和評(píng)價(jià)血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究證明HbA1c能穩(wěn)定和可靠地反應(yīng)患者的預(yù)后。2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）已經(jīng)把HbA1c≥6.5%作為糖尿病的首要診斷標(biāo)準(zhǔn)，最近WHO也建議在條件成熟的地方采用HbA1c作為診斷糖尿病的工具，并建議HbA1c>6.5%作為診斷糖尿病的切點(diǎn)。然而由于我國HbA1c診斷糖尿病切點(diǎn)的相關(guān)資料相對(duì)不足，尤其是我國HbA1c測定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，這包括測定儀器和測定方法的質(zhì)量控制存在著明顯的地區(qū)差異。因此，在我國應(yīng)用HbA1c診斷糖尿病為時(shí)尚早，可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病診斷上的混亂。 三、關(guān)于糖尿病的血糖的控制目標(biāo) HbA1c是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，這次把HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為<7%，其主要根據(jù)是： （1）與國際上主要的糖尿病指南保持一致。 （2）多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto等）證明，HbA1c降至7%時(shí)糖尿病的微血管并發(fā)癥已明顯降低，HbA1c進(jìn)一步降低雖然可能對(duì)微血管病變有益處，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加。 （3）新近完成的多個(gè)臨床試驗(yàn)觀察到在糖尿病病程較長、攜帶大血管病變危險(xiǎn)因子較多或已經(jīng)發(fā)生大血管病變的2型糖尿病患者中，更強(qiáng)化的血糖控制（HbA1c<7%）不但不能減少大血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還可能與死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。但同時(shí)也強(qiáng)調(diào)糖尿病治療需要個(gè)體化，指南中特別強(qiáng)調(diào)了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對(duì)較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，使用無明顯導(dǎo)致低血糖藥物，以及血糖容易控制的糖尿病患者應(yīng)盡可能把血糖降低到正常，即HbA1c<6%。 四、心血管危險(xiǎn)因素的管理和綜合治療 心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示包括生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血小板等綜合治療（標(biāo)準(zhǔn)治療）是顯著減少糖尿病大、小血管并發(fā)癥和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最有效措施。本指南更加強(qiáng)調(diào)了綜合治療的重要性并為臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)治療措施提供了篩查和臨床治療決策的路線圖。 五、關(guān)于特殊人群的血糖控制 CHINA GUIDELINE FOR TYPE 2 DIABETES 中國2 型糖尿病防止指南修改的主要內(nèi)容是對(duì)危重患者的血糖控制，新英格蘭雜志發(fā)表的NICE-SUGAR研究是迄今為止最大規(guī)模、人群廣泛的前瞻性臨床試驗(yàn)，該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)危重患者血糖的更嚴(yán)格控制與常規(guī)降糖組相比，增加了重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。故目前國際上建議危重患者的血糖控制要求為7.8～10.0mmol/L。 六、降低血糖藥物的選擇和治療流程圖 指南中對(duì)國內(nèi)已經(jīng)上市的各類降血糖藥物都進(jìn)行了總體描述，并在附錄中全部列入。藥物有效性、安全性和衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)因素仍然是選擇治療藥物的重要因素。對(duì)上市時(shí)間長、經(jīng)過大型臨床試驗(yàn)和其他循證醫(yī)學(xué)證明有良好療效及安全性的藥物放在優(yōu)先選用的位置上。噻唑烷二酮類（TZDs）藥物雖然具有良好的降糖作用，但是近年來觀察到了有明確的副作用，如水腫、誘發(fā)或加重心力衰竭、骨折等。因此，對(duì)于新上市的藥物一定要加強(qiáng)安全性的觀察，以保證糖尿病患者的最大利益。 關(guān)于糖尿病治療流程圖，近年來我國2型糖尿病患病率明顯增高，且肥胖或超重者比例增加。一些研究證明二甲雙胍對(duì)體重正常者也有良好的療效。因此，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上首選二甲雙胍，如不能達(dá)標(biāo)再采取進(jìn)一步的措施。同時(shí)也考慮到部分患者服藥后發(fā)生消瘦、有胃腸道反應(yīng)等因素，不適合用二甲雙胍，可以選擇其他藥物。 七、胰島素起始治療的選擇 當(dāng)口服降糖藥物不能有效地控制血糖時(shí)需加用胰島素治療。對(duì)于選用何種胰島素制劑，近幾年進(jìn)行了大量的研究，主要是選擇基礎(chǔ)胰島素還是預(yù)混胰島素。選擇基礎(chǔ)胰島素的優(yōu)點(diǎn)是簡單易行，患者依從性好，對(duì)空腹血糖控制較好，低血糖相對(duì)較少。預(yù)混胰島素，包括預(yù)混胰島素類似物，可選擇每天1次、2次注射的方案。每天1次的方案也是比較方便的起始治療選擇，每天2次注射療效較1次注射為好，但低血糖發(fā)生率相對(duì)較高。強(qiáng)化治療（每天3～4次胰島素注射或胰島素泵）仍是最后的選擇。因此，正確分析患者的特點(diǎn)和熟悉各種胰島素的特性是實(shí)施胰島素治療所必需的。 八、手術(shù)治療糖尿病 對(duì)肥胖伴2型糖尿病患者手術(shù)治療具有良好的療效，短期療效甚至超過了各種藥物。目前，對(duì)肥胖伴2型糖尿病的手術(shù)治療已經(jīng)被IDF和ADA承認(rèn)為治療糖尿病的手段之一。我國也已開展這方面的治療并在糖尿病界和外科界形成了共識(shí)。增加這一章節(jié)的主要目的是規(guī)范手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)前后對(duì)患者的管理，權(quán)衡利弊，避免手術(shù)擴(kuò)大化和減少手術(shù)長、短期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 九、抗血小板治療 主要修改的內(nèi)容是在一級(jí)預(yù)防方面，對(duì)于10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%的糖尿病患者，常規(guī)小劑量應(yīng)用阿司匹林；對(duì)于10年心血管風(fēng)險(xiǎn)為5%～10%的患者，考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林；對(duì)于10年心血管風(fēng)險(xiǎn)為<5%的患者，不用小劑量阿司匹林。 十、下肢血管病變 提出了下肢血管病變篩查路徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及多種治療方法，為了挽救缺血肢體，可以選擇血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療和外科手術(shù)治療。 本版指南的修訂主要是在2007版本的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，在修訂過程中更注重反應(yīng)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)的最新證據(jù)，并廣泛征求了國內(nèi)內(nèi)分泌界和相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?，以使指南更具有代表性和?quán)威性。 陸菊明 紀(jì)立農(nóng) 2010年11月14日

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