您所在的位置:首頁 > 醫(yī)改動態(tài) > 推進(jìn)醫(yī)改之錢與機(jī)制
醫(yī)藥分開被**作為*"看病貴"的主要對策,正在此輪新醫(yī)改中熱烈上演。5月份在杭州參加城市公立醫(yī)院院長論壇時獲知,西部的寧夏**自治區(qū)銀川市也已投入這項(xiàng)改革。
然而和其它地方提升醫(yī)療服務(wù)價格以彌補(bǔ)藥品加成損失的做法不同,銀川市在實(shí)施藥品零加成的同時,卻要求醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)價格,給患者"讓利".當(dāng)?shù)啬扯壒⑨t(yī)院院長告訴記者,價格降低對患者很有吸引力,加之此前醫(yī)院面積擴(kuò)大、床位數(shù)翻番,醫(yī)院2012年的業(yè)務(wù)收入一舉從原來的1000多萬增長到7000多萬。
即便如此,醫(yī)療服務(wù)降價卻給這家醫(yī)院帶來了780萬元的收入缺口,而當(dāng)?shù)刎斦銥槠潆y只補(bǔ)貼了590萬。這給推進(jìn)改革帶來了一些困難,更要緊的是,此舉背離了醫(yī)藥分開改革的初衷,不僅沒能矯正原本扭曲的醫(yī)藥價值補(bǔ)償機(jī)制,還進(jìn)一步低估了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值。表面呈現(xiàn)出來的是錢的問題,實(shí)質(zhì)卻是機(jī)制的問題。
在那些提高醫(yī)療服務(wù)價格、從而把藥品加成收入"平移"的地方,錢與機(jī)制另有一番膠著。北京兒童醫(yī)院院長倪鑫介紹,該院2012年業(yè)務(wù)收入為12.5億元,較之前一年的11億元有了較大幅度的增長,醫(yī)務(wù)人員的平均年收入也達(dá)到18萬元。
同時倪鑫也不諱言,上述增長更多地是由業(yè)務(wù)量增加帶來,而提高醫(yī)療服務(wù)價格、分配向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜這個因素只占一小部分。并且饒是如此,醫(yī)院的日子還是過得緊巴巴,醫(yī)務(wù)人員的人力資本價值也還沒有得到充分體現(xiàn)。
同樣面對錢的問題,身為院長的倪鑫想到了機(jī)制創(chuàng)新,"政策是人定的,為什么不能改?"他所提出的對策是允許公立醫(yī)院搞"院中院",讓其繼續(xù)經(jīng)營一部分特需醫(yī)療服務(wù)。
在中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬看來,目前的問題不是錢的問題,而是體制問題,增加財政補(bǔ)貼解決"以藥養(yǎng)醫(yī)"不是根本之法。他舉例說,深圳市財政對公立醫(yī)院的投入達(dá)到17%,這個比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它城市,仍然未能解決公立醫(yī)院普遍存在的"以藥養(yǎng)醫(yī)"問題。
當(dāng)然,搞"院中院"也不符合公立醫(yī)院"?;?quot;的應(yīng)然定位,反而會進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院的壟斷地位,擠壓社會資本辦醫(yī)的市場。
朱恒鵬指出,"以藥養(yǎng)醫(yī)"的表面原因是醫(yī)療服務(wù)價格低估,其體制上的根本原因,是公立主導(dǎo)體制和市場經(jīng)濟(jì)不相容。中國的公立醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位,實(shí)行"定編定崗定工資標(biāo)準(zhǔn)",但醫(yī)生服務(wù)卻是標(biāo)準(zhǔn)的私人產(chǎn)品,無論**如何管控,都擋不住有人愿意支付市場化價格購買醫(yī)生服務(wù)。
朱恒鵬認(rèn)為,醫(yī)療體制不能獨(dú)立于大的社會經(jīng)濟(jì)體制之外,而只能與之兼容、互補(bǔ)和匹配。
醫(yī)改的出路,應(yīng)該是提高醫(yī)療服務(wù)價格,使醫(yī)療服務(wù)收入增加部分足以彌補(bǔ)醫(yī)院全部藥品受益,才能真正廢除以藥養(yǎng)醫(yī),實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。
與此同時,應(yīng)該取消國有事業(yè)編制制度,讓醫(yī)生成為自由職業(yè)者,使其可以自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。由此培育一個競爭充分、職業(yè)聲譽(yù)機(jī)制完善的醫(yī)生人力資源市場;此外應(yīng)放開鼓勵公立醫(yī)院改制,推動民營化,放開醫(yī)療服務(wù)市場準(zhǔn)入,形成民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)市場格局。
培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、工作強(qiáng)度大、工資待遇低……這是我國醫(yī)生普遍面臨的執(zhí)...[詳細(xì)]
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