4.2  后踝骨折的復位固定  對于三踝骨折中難以顯露的后踝，各家眾說紛紜，有比較明確的手術適應癥，但缺乏一個較公認的合理的手術入路。筆者體會后踝骨折復位與內(nèi)踝骨折同一切口入路，比較安全可靠且方便，將切口向上延長，能直視后踝骨折塊。張鐵良［4］認為后踝總是通過下脛腓后韌帶和關節(jié)囊與腓骨下段相連，所以后踝骨折塊四周，只有內(nèi)側與上側是光滑的骨皮質面，外側與下脛腓后韌帶相連，下側與關節(jié)囊相連，都是粗糙面，不易把下脛腓后韌帶及關節(jié)囊從骨塊上全部剔除。底面又是關節(jié)軟骨面，不易觀察骨折線，不易復位固定，只有靠骨折塊的內(nèi)側和上側骨折線的對合來判斷關節(jié)面復位情況。后踝骨折塊又類似三角形，大多常位于后踝的外側，一般較薄，不可以多次固定，最好一次固定成功。骨折復位后，用復位鉗臨時固定，與內(nèi)踝同一切口自前側用1～2枚3.5 mm松質骨螺釘固定?？傊?jīng)內(nèi)踝后內(nèi)側切口治療后踝骨折，手術方便，并發(fā)癥少，恢復快。
　　4.3  外踝骨折  這是治療踝關節(jié)骨折近年來人們最關注的焦點，包括腓骨斷端的長度，恢復外踝10°～15°的外翻角，預防骨折遠端的外旋，以及AO觀點［5］認為踝穴的穩(wěn)定性依賴于腓骨在脛骨腓切跡中的精確位置，最終目的是外踝骨折斷端達到解剖復位，穩(wěn)固固定，完成以上要求。