近年來(lái)，對(duì)心臟術(shù)后AKI的術(shù)前危險(xiǎn)因素進(jìn)行了較多的研究，結(jié)果顯示心臟術(shù)后AKI發(fā)生的術(shù)前危險(xiǎn)因素包括手術(shù)類(lèi)型、女性、老齡、充血性心力衰竭、糖尿病、緊急手術(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)<30%、冠狀動(dòng)脈左主干病變、外周血管疾病、術(shù)前已有腎功能不全。還有研究發(fā)現(xiàn)與基因有關(guān)，攜帶有epsilon-4等位基因并編碼載脂蛋白的患者發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)較未攜帶此基因的患者低。術(shù)中危險(xiǎn)因素有體外循環(huán)(cardiopulmonary by-pass，CPB)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)類(lèi)型等。

目前臨床上尚未開(kāi)展CPB期間腎臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，主要通過(guò)尿量和顏色來(lái)間接觀察判斷腎臟損傷情況。臨床表現(xiàn)一般為少尿、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和高鉀血癥。診斷依據(jù)包括：①尿量減少；②低比重尿；③尿鏡檢發(fā)現(xiàn)蛋白、細(xì)胞以及各種管型；④氮質(zhì)血癥血尿素氮>50mg/L或持續(xù)>25mg/L，肌酐>5mg/L或持續(xù)>2mg/L；⑤電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒；⑥出現(xiàn)糖尿、B微球蛋白尿¨。

此外，現(xiàn)在已有大量研究發(fā)現(xiàn)，新的AKI損傷生物學(xué)標(biāo)志物，包括胱抑素c、白細(xì)胞介素6、肝型脂肪酸結(jié)合蛋白、氨基葡萄糖苷酶、腎損傷分子、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)的脂質(zhì)運(yùn)載蛋白、白細(xì)胞介素18等可在AKI早期被檢測(cè)到，以輔助診斷和進(jìn)行AKI預(yù)后分析。

圍術(shù)期腎功能評(píng)價(jià)：腎小球?yàn)V過(guò)功能GFR正常值為125 mL/min，GFR的降低是判斷腎功能不全很重要的指標(biāo)。血漿肌酐的含量與GFR呈反比，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，肌酐升高。

腎血漿流量的測(cè)定：正常人腎血流量約為10 mL/s。目前臨床上采用雙核素顯影可同時(shí)獲得GFR和腎有效血漿流量，計(jì)算出濾過(guò)分?jǐn)?shù)，全面分析腎小管、腎小球與AKI之間的關(guān)系，從而評(píng)估腎功能。

腎毒性藥物或經(jīng)靜脈造影會(huì)引起腎小管損傷產(chǎn)生AKI。有些患者近期有心肌梗死或嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病引起左心室射血功能下降，腎臟灌注減少，術(shù)前會(huì)使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)、血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)和非甾體抗炎藥等緩解病情，而這些藥物的應(yīng)用可導(dǎo)致腎臟自身血流量調(diào)節(jié)受損，加重腎臟損傷。因此，術(shù)前對(duì)此類(lèi)患者控制性用藥有助于降低AKI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。靜脈內(nèi)注射造影劑會(huì)引起血管收縮而導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血和腎小球細(xì)胞的直接細(xì)胞毒性作用。Ranucci等建議應(yīng)用造影劑的患者延遲心臟手術(shù)的時(shí)間>24 h，而且減少造影劑的用量一定程度上可降低AKI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

保證腎臟足夠的灌注，常規(guī)監(jiān)測(cè)尿量，尿量應(yīng)維持在1 ml/(kg·h)，若<0.5 ml/(kg·h)常提示有腎功能受損。CPB期間經(jīng)常會(huì)稀釋血液，血液的稀釋可降低血液黏度，減少血液有形成分的破壞，改善微循環(huán)和增加組織灌注，但是血液稀釋會(huì)造成組織水潴留，而且極度稀釋血液(Hct<10%)可造成腎小球缺血性損害，故稀釋血液應(yīng)適度且在CPB后期適量應(yīng)用利尿劑或血液超濾以排除多余水分。

心臟術(shù)后發(fā)生AKI的患者預(yù)后不良。Thakar等研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后GFR下降>30%的患者病死率為5.9%，而<30％的病死率降至0.4%。術(shù)后并發(fā)AKI需要透析治療的患者病死率高達(dá)54%。Hobson等首次使用RIFLE標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)研究了AKI與長(zhǎng)期病死率的關(guān)系，結(jié)果顯示并發(fā)AKI的患者術(shù)后1年存活率為89%，10年存活率為44%；而無(wú)AKI的患者存活率分別為95%和63%。按RIFLE標(biāo)準(zhǔn)分層，則風(fēng)險(xiǎn)、損傷、衰竭三個(gè)等級(jí)患者的10年生存率分別為51%、42%、26%。由此看來(lái)，術(shù)后GFR的水平影響到了晚期存活率。另外，AKI的持續(xù)時(shí)間也與長(zhǎng)期存活率有關(guān)，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)存活率越低。

AKI患者的住院時(shí)間和醫(yī)藥費(fèi)顯著增加，病情越重，增加得越多。Mangano等發(fā)現(xiàn)需要和不需要透析治療的AKI患者的ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間較既未并發(fā)AKI也不需透析治療的患者顯著增加(三者ICU停留時(shí)間分別為14.9、6.5、3.1 d，住院時(shí)間分別為28.8、18.2、10.6d)。