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造影劑使用應(yīng)謹(jǐn)慎,濫用可致腎衰

2013-03-14 12:48 閱讀:5105 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報 作者:網(wǎng)* 責(zé)任編輯:網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 造影劑腎病就是與造影劑有關(guān)的急性腎損傷。因?yàn)槌S玫脑煊皠┚鶠楦邼B性,在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸收,血容量不足時該藥在腎內(nèi)濃度增高,可致腎小管損傷而發(fā)生急性腎衰。

王伯今年過年因?yàn)樾貝?、急性心梗入院。入院后,因?yàn)樾枰鲂呐K搭橋,必須做冠狀動脈造影,他按醫(yī)生指導(dǎo)做了造影,但之后,他出現(xiàn)了少尿接著無尿的癥狀,醫(yī)生診斷后認(rèn)為是造影劑導(dǎo)致了急性腎損傷,稱為造影劑腎病。在緊急進(jìn)行了3天血液透析治療后,急性腎損傷的病情得到控制。造影劑腎病就是與造影劑有關(guān)的急性腎損傷。因?yàn)槌S玫脑煊皠┚鶠楦邼B性,在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸收,血容量不足時該藥在腎內(nèi)濃度增高,可致腎小管損傷而發(fā)生急性腎衰。

造影劑用量要根據(jù)體重算,最大量不超過300ml

廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任史偉教授對新快報記者稱,隨著放射學(xué)檢查越來越廣泛的運(yùn)用,造影劑腎病值得所有人關(guān)注。“增強(qiáng)CT、冠狀動脈造影、腦血管造影,醫(yī)院里很常用,其中使用的造影劑,對某些體質(zhì)的人來說,使用一次就能造成急性腎損傷,高血壓、糖尿病、慢性腎病、高脂血癥等基礎(chǔ)病的人尤其是老人來說,造影劑腎病的風(fēng)險更高。”另外,造影劑用量要根據(jù)體重計算,盡量減少造影劑的用量。有研究顯示越過閾值用量,造影劑腎病發(fā)生率為21%-37%,未超過為0%-2%。

有的急性腎損傷會發(fā)展成尿毒癥

梁馨苓教授告訴記者,有的急性腎損傷幾個月會好,但有約30%的急性腎損傷病人幾年后可演變成慢性腎病,遷延不愈則會進(jìn)展成尿毒癥,需要終身依靠替代治療(血液透析、腹膜透析或腎移植)生活。急性腎損傷的后果如何,與個人體質(zhì)和腎功能好壞有關(guān)。“腎臟本身功能越好的,恢復(fù)就越好。”

史偉指出,要防止出現(xiàn)造影劑腎病,“一般應(yīng)該在使用造影劑檢查前,到腎內(nèi)科進(jìn)行評估,綜合基礎(chǔ)病,讓腎內(nèi)科醫(yī)生綜合給予建議。”他稱,一旦發(fā)現(xiàn)高危病人,通過水化治療可大大降低發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險。

不過,放射科在做使用造影劑的檢查前,未必都能意識到先要病人做一次腎功能評估。因此,專家建議,在接受使用造影劑的檢查前,病人不妨問問醫(yī)生“我能不能用造影劑”,能引起醫(yī)生重視。

防腎病,從每年一次尿常規(guī)開始

梁馨苓對記者指出,急性腎損傷的高危人群首先是老年人(65歲以上)、以前有腎血管性疾?。I動脈粥樣硬化、腎動脈狹窄等)、已經(jīng)存在慢性腎功能不全者和糖尿病患者;其次是高血壓、心力衰竭和肝功能衰竭的患者。應(yīng)該注意:

一、每年的尿常規(guī)檢查不可少。

體檢中的尿常規(guī)檢查最簡單,但有用,90%的腎臟病人尿中會有異常。普通人每年做一次,高危人群每半年要做一次。

二、最好能到腎內(nèi)科做腎功能評估,用以指導(dǎo)用藥和造影劑檢查。高危人群用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo):廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任 史偉教授、腎內(nèi)科血液凈化中心主任 梁馨苓教授

 


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