髓內(nèi)釘治療長骨骨干骨折已經(jīng)成為一個標準術式，但因為髓內(nèi)釘?shù)脑O計和長骨擴髓后的形狀不是很相稱，髓內(nèi)釘置入髓腔后會出現(xiàn)變形導致遠端鎖釘困難，一個常規(guī)的解決方法是在C臂機透視下進行遠端釘孔鎖定，如何在盡可能減少射線的前提下進行遠端釘孔的精確鎖定是一個非?，F(xiàn)實的問題，近期已有瑞士學者開發(fā)出一套髓內(nèi)釘遠端釘孔磁性鎖定裝置，無需透視即可進行遠端釘孔的準確鎖定，并在尸體標本上成功進行應用，這一技術已經(jīng)發(fā)表在近期出版的JOT 雜志上，現(xiàn)將該技術介紹如下。

    磁性鎖定裝置簡介，該裝置由三部分組成：1.磁性導向針（或稱為魔棒），該針遠端有一磁場發(fā)生器（箭頭），能產(chǎn)生磁場，近端有一滑動扣子（星號），可以依據(jù)髓內(nèi)釘長度進行長度調(diào)整；2.可調(diào)整長度及旋轉角度的瞄準器臂（length adjusted aiming arm），可以根據(jù)髓內(nèi)釘長度調(diào)整；3.磁性瞄準器（magnetic sighting machine），其內(nèi)有一磁性鋼針，可以根據(jù)魔棒頭端的磁場發(fā)生器的磁場位置進行遠端鎖定釘空的定位。在磁性瞄準器和長度瞄準器臂之間有一關節(jié)裝置，可以在確定長度和方向后進行鎖定。

   

    具體操作過程如下：

    術前準備：據(jù)尸體術前X片選擇適合長度的12mm髓內(nèi)釘，將磁性導向針插入髓內(nèi)釘內(nèi)，遠端磁場發(fā)射器位置在髓內(nèi)釘?shù)倪h端鎖定孔中，后將滑動扣扣緊，確定磁性導向針插入髓內(nèi)釘?shù)拈L度，拔出磁性導向針，遠端磁性鎖定裝置和將要置入的髓內(nèi)釘進行準確的匹配，通過調(diào)整瞄準器臂的長度使遠端的動力鎖定孔套筒和靜力鎖定孔套筒分別對準遠端的兩孔。

    手術步驟：在尸體標本中選擇常規(guī)股骨髓內(nèi)釘?shù)倪M針點，開口后用擴髓器擴張髓腔至14mm，置入金屬導針。插入髓內(nèi)釘至股骨骨髓腔內(nèi)。拔出金屬導針，在髓內(nèi)釘釘空內(nèi)置入事先測量好長度的磁性導向針，確保磁性發(fā)射器在動力鎖定孔位置。將磁性鎖定裝置和髓內(nèi)釘手柄安裝成一體，在磁性瞄準器中裝入磁性瞄準套筒，套筒中有一磁性鋼針，可以和髓內(nèi)釘內(nèi)磁性導向針遠端磁性發(fā)射器發(fā)出的信號匹配，轉動磁性套筒，使磁性鋼針在瞄準套筒的正中間，此時代表遠端動力鎖定孔和瞄準套筒在同一條水平線上，固定關節(jié)裝置以獲得穩(wěn)定的長度和角度。在遠端靜態(tài)鎖定孔內(nèi)進行鉆孔，鉆穿兩層骨皮質，鉆頭留在原位，將磁性套筒取出，裝入動力鎖定保護套筒，鉆孔，測深，擰入螺釘鎖定，后將遠端靜態(tài)鎖定孔內(nèi)的鉆頭取出，測深，擰入螺釘鎖定，完成遠端鎖釘過程，透視確認鎖釘準確性。

    記錄鎖釘時間，成功率，及鎖釘?shù)臏蚀_性。研究者共對25例尸體進行了研究，平均鎖定時間8.0±1.8mins，鎖定成功率24/25，鎖釘角度86.8±5.6度。

    研究者認為該技術鎖定時間角度，技術難度較小，成功率較高，射線輻射較少，未來有廣闊的應用前景。