您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > 老年人上消化道異物的內(nèi)鏡治療
上消化道異物是常見的消化道急癥,老年人由于咀嚼功能退化,是發(fā)生上消化道異物的高發(fā)人群,但老年人往往患有心腦血管等多種疾病,手術(shù)風(fēng)險大,術(shù)后并發(fā)癥多。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)和器械的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡下異物取出術(shù)由于創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,費用低廉已成為治療上消化道異物的首選方法。本文重點介紹老年人上消化道異物的內(nèi)鏡治療。
1 老年人上消化道異物的發(fā)病因素
老年人容易發(fā)生上消化道異物的原因有以下幾個方面:
(1)口腔和咽部黏膜上皮退行性改變,導(dǎo)致口咽部感覺神經(jīng)末梢遲鈍,分辨能力減低,不易剔除異物。
(2)老年人牙齒稀疏,或使用義齒,導(dǎo)致咀嚼功能減退,同時口腔唾液分泌減少,食物不易于唾液充分混合。
(3)老年人吞咽功能障礙的發(fā)病率高,尤其是患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和糖尿病神經(jīng)病變的老人。
(4)老年人視力減退,不易發(fā)現(xiàn)異物。
(5)老年人平滑肌肌力減弱,蠕動減慢,容易出現(xiàn)食物阻塞。
(6)部分老年人有上消化道手術(shù)病史,或消化道腫瘤病史,容易出現(xiàn)吻合口或病變部位狹窄,導(dǎo)致食物團塊的梗阻。
2 老年人上消化道異物的特點
(1)異物多為食物和義齒,本組98例患者有89例屬于此類異物,這是由于老年人少吃多餐和進食時間長所決定的。
(2)異物多位于食管,而食管多位于生理狹窄部位,本組有90例患者均位于食管第一和第二狹窄處。
(3)老年人多合并有心、肺、腦和糖尿病、腫瘤等慢性病,手術(shù)和麻醉風(fēng)險大。
(4)老年人重要臟器的代償能力差,手術(shù)容易出現(xiàn)并發(fā)癥,甚至誘發(fā)慢性病的急性發(fā)作。
3 老年人上消化道異物的診斷注意事項
(1)術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史和常規(guī)進行X線檢查,判斷異物的位置、大小、形狀及其與周圍器官的關(guān)系,排除消化道穿孔。
(2)食管上段異物難以鑒別時,術(shù)前可請耳鼻喉科醫(yī)生行間接喉鏡檢查,排除咽喉部異物。
(3)不宜行上消化道鋇餐檢查,因為上消化道鋇餐檢查會干擾內(nèi)鏡觀察視野,甚至?xí)斐蓛?nèi)鏡的損壞,使異物取出復(fù)雜化,延誤內(nèi)鏡治療的時機,影響內(nèi)鏡治療效果。
(4)有進行性進食后梗阻感、吞咽困難和嘔吐時,要警惕食管癌和賁門癌的可能。
(5)下列情況建議行外科手術(shù)治療:X線有消化道穿孔征象;位于主動脈弓處的尖銳異物;嵌頓時間較長的異物,尤其是超過72 h的異物。
4 老年人上消化道異物的內(nèi)鏡治療注意事項
(1)內(nèi)鏡下取異物應(yīng)根據(jù)異物的形狀、大小、異物的位置以及患者情況綜合分析,選擇不同的輔助器械,以便順利取出異物,避免并發(fā)癥發(fā)生。
(2)一旦明確診斷,易早期內(nèi)鏡治療。嵌頓時間超過24 h,尤其是超過72 h的尖銳異物,黏膜已明顯水腫、糜爛,取出異物有發(fā)生大出血、穿孔的風(fēng)險。
(3)老年人手術(shù)耐受性差,可根據(jù)術(shù)前異物的形狀和大小,選用不同的輔助器械,在體外模擬異物取出,可以縮短手術(shù)時間,減少并發(fā)癥。
(4)內(nèi)鏡治療切不可野蠻操作,確實無法用內(nèi)鏡取出,或者異物取出可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,可嘗試在手術(shù)臺上作內(nèi)鏡治療,一旦內(nèi)鏡治療失敗或引起嚴(yán)重并發(fā)癥時,可以立即轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。
(5)內(nèi)鏡治療宜在麻醉下進行,不僅可以松弛消化道平滑肌,便于異物的取出,而且可以避免患者惡心引起的損傷,避免患者躁動對操作者的干擾。
5 并發(fā)癥
內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的常見并發(fā)癥包括疼痛、異物感、喉頭水腫、黏膜擦傷、少量滲血、感染等,大部分患者無需特殊處理,給予禁食或流質(zhì)飲食、補液、對癥處理,癥狀可消失,少部分患者需給予激素、抗生素或抑酸劑治療,可以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。少見并發(fā)癥包括大量出血、穿孔、臨近器官損傷、窒息、發(fā)生氣管異物等,也是嚴(yán)重的并發(fā)癥,此時需要進行急救處理,甚至急診手術(shù)治療。本組病例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,證實合理選擇適應(yīng)癥,選擇適當(dāng)輔助器械,加上嫻熟的操作技巧,內(nèi)鏡下異物取出術(shù)是安全有效的。
6 老年人上消化道異物的預(yù)防
(1)進食時要細嚼慢咽,不要講話。
(2)佩帶的義齒要及時檢查是否松動,松動的牙齒要及時拔出或緊固。
(3)食物宜選擇松軟、小塊食物,盡量不吃或少吃帶骨、帶刺的食物。
(4)有吞咽功能障礙和上消化道手術(shù)史的老年人,宜選擇軟食,一旦出現(xiàn)進食梗阻應(yīng)及時就診。
總之,老年人上消化道異物應(yīng)爭取早期行急診內(nèi)鏡下異物取出術(shù),只要選擇合適的內(nèi)鏡器械和操作技巧,不僅內(nèi)鏡下異物取出的成功率高,而且并發(fā)癥少。
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