皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。皮膚感染較為淺表,常見的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。軟組織感染較為深在,常見的有蜂窩織炎、丹毒等。
膿皰瘡俗稱“黃水瘡”,是一種常見的化膿性皮膚病,主要由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。臨床表現(xiàn)包括三種主要類型:尋常型膿皰瘡;大皰型膿皰瘡和金葡菌燙傷樣皮膚綜合征。
膿皰瘡的治療原則為殺菌、消炎。
(1)注意皮膚衛(wèi)生,夏季勤洗澡。隔離患者,防止傳染。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),改善全身抵抗力。
(2)局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。首選抗菌藥物,如莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏或魚石脂軟膏等。還可用龍膽紫液,一日用藥兩次。
(3)局部用藥前,可用0.05%黃連素液或0.02%高錳酸鉀液清洗患部。
(4)皮損泛發(fā),全身癥狀明顯者,特別是SSSS,應(yīng)及時(shí)內(nèi)用抗生素治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素,可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。
毛囊炎、癤和癰是一組由細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。毛囊炎系單純毛囊的感染;癤為毛囊和毛囊深部及周圍組織的急性化膿性感染,如多個(gè)損害反復(fù)發(fā)生則為癤病(furunculosis);癰系多個(gè)相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個(gè)癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。
治療原則:多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作病例,應(yīng)尋找有無(wú)糖尿病、貧血等全身疾病。局部治療以殺菌、清潔為原則,可配合紫外線、超短波等治療。
1 局部治療,
外用藥物:常用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、2.5%碘酊或魚石脂軟膏等。
物理治療:早期同時(shí)進(jìn)行超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線等理療。
手術(shù)治療:晚期癤腫和癰應(yīng)作切開引流。
2 全身治療:適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等??蛇x用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。
丹毒系由溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性皮膚炎癥。病原菌主要為A族乙型溶血性鏈球菌,經(jīng)過皮膚黏膜的微細(xì)損傷侵入,摳鼻、掏耳、足癬等常成為丹毒的誘因。蜂窩織炎(cellulitis)是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等引起的急性、亞急性或慢性的疏松結(jié)締組織炎癥。細(xì)菌通過皮膚小創(chuàng)傷而侵入,或者由淋巴和血行感染所致。
治療原則為積極抗菌。早期、足量、有效的抗生素治療可解除全身癥狀,控制炎癥蔓延,防止復(fù)發(fā)。青霉素可作為對(duì)溶血性鏈球菌所致感染的首選藥物。其他病原菌可選用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。
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