體格檢查

    全科醫(yī)生應首先進行心、肺、腹部等內科查體，了解有無心律不齊、瓣膜雜音、肺部音、腹膜刺激征等；然后進行神經科查體，呼之有無反應，壓眶刺激有無反應，眼球位置、瞳孔大小、對光反射情況、面紋是否對稱、有無口角歪斜、四肢自主活動及對疼痛刺激的反應、肌張力和腱反射情況、有無病理征、腦膜刺激征。

    輔助檢查

    實驗室檢查包括血常規(guī)、血糖、電解質、動脈血氣分析、肝功能（血氨）和腎功能等項檢查；必要時進行腎上腺、甲狀腺功能等內分泌檢查。高熱者應接受血培養(yǎng)檢查；懷疑酒精中毒或其他原因引起的中毒者須接受乙醇含量及相關尿毒理學檢查；懷疑中樞神經系統(tǒng)感染或腦膜癌患者須接受腰椎穿刺。

    此外，心電圖是必不可少的檢查之一。懷疑肺部病變者應及時接受胸片檢查；懷疑顱腦病變者，則應及時接受頭顱CT檢查，條件允許可盡快進行頭顱磁共振成像（MRI）檢查。

    值得強調的是，臨床實踐中遇到的問題往往比較復雜。例如，上述病例的臨床表現(xiàn)與腦血管病相似，全科醫(yī)師如果不先行血糖檢查而直接行頭顱CT檢查，則可能將其誤診為缺血性腦血管病，甚至可能實施溶栓治療或直接轉診，這樣可能耽誤患者治療，加重病情。

    在臨床上，應該根據患者的實際情況，合理安排檢查項目和檢查順序，既保證檢查的安全性和有效性，又不耽誤診治時機。

    低血糖癥狀：腦功能障礙和交感神經過度興奮癥狀，供糖后低血糖癥狀迅速緩解，發(fā)作時血糖低于3.0mmol/L。

    低血糖癥分為空腹低血糖癥、反應性低血糖癥和誘導性低血糖癥。其中空腹低血糖癥包括內分泌源性低血糖癥（如胰島素或胰島素樣因子過多、抗胰島素激素缺乏）、肝源性低血糖癥（如急性肝壞死、糖原累積癥、充血性心力衰竭）、糖異生底物缺乏（妊娠和哺乳、嬰兒酮癥低血糖癥、慢性腎衰竭、嚴重營養(yǎng)不良）和其他（如胰島素自身免疫綜合征）；反應性低血糖癥包括功能性低血糖癥、食餌性低血糖癥和胃腸術后）；誘導性低血糖癥包括胰島素和磺脲類藥、酒精性低血糖癥和藥物引起的低血糖癥。

    Q2 意識障礙患者處理原則

    首要原則  在急診室處理患者的最主要原則是首先解決最基本、最嚴重的問題。無論何種發(fā)病病因，我們都需要首先保證患者血壓、心律、呼吸，否則任何治療都沒有意義。這需要醫(yī)務人員對意識障礙患者進行嚴密監(jiān)護，在生命體征不平穩(wěn)時進行及時處理，同時保證必要的營養(yǎng)支持，監(jiān)測水、電解質、酸堿平衡。

    對因治療  在明確患者生命體征的前提下，可考慮針對病因治療。每類疾病均有相應的診療常規(guī)，值得重視的是，每例患者的治療需要個體化，需要結合患者各個器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)采取綜合治療。

    例如，缺血性腦血管病導致意識障礙的患者在梗塞面積較大時，應激性潰瘍、消化道出血發(fā)生率也會增加，臨床上是否應用抗栓治療需要綜合分析。

    ?？浦委?nbsp; 經過上述處理后，如果患者病情穩(wěn)定，則在必要時可轉入?？撇》坷^續(xù)接受治療。全科醫(yī)生還應當對患者及家屬進行健康宣教，許多低血糖昏迷的患者是因不合理應用降糖藥、飲食不規(guī)律所致，這些都需要全科醫(yī)生有計劃地對其進行宣教。

    作者： 孟令超