資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 內(nèi)分泌科醫(yī)學進展 > 糖尿病與眼病

糖尿病與眼病

2012-03-14 11:46 閱讀:1619 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 糖尿病是一種內(nèi)分泌障礙性疾病,通過內(nèi)分泌激素作用,影響全身各器官。糖尿病與眼睛的關(guān)系更為密切,國外有人統(tǒng)計,15~20%的盲人由糖尿病引起。 糖尿病對眼睛的影響是多方面的,可涉及到虹膜、瞳孔、晶狀體、視網(wǎng)膜、眼肌、屈光和眼壓,而引起失明主要是白內(nèi)

    糖尿病是一種內(nèi)分泌障礙性疾病,通過內(nèi)分泌激素作用,影響全身各器官。糖尿病與眼睛的關(guān)系更為密切,國外有人統(tǒng)計,15~20%的盲人由糖尿病引起。

    糖尿病對眼睛的影響是多方面的,可涉及到虹膜、瞳孔、晶狀體、視網(wǎng)膜、眼肌、屈光和眼壓,而引起失明主要是白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變。

    糖尿病性白內(nèi)障,通常有兩種情況。一種是真性糖尿病性白內(nèi)障,指的是青少年型嚴重的糖尿病人,糖尿病不好控制,晶狀體混濁進展得很快,常常是雙側(cè)性,可以在幾天或幾個星期里發(fā)展為成熟期白內(nèi)障而造成雙目失明,所以又叫“急性糖尿病性白內(nèi)障”。另一種是糖尿病人發(fā)生的老年性白內(nèi)障。一般認為與非糖尿病人發(fā)生的老年性難以區(qū)別,另是這類白內(nèi)障在糖尿病人發(fā)生和發(fā)展得更早、更快、更常見。有人統(tǒng)計白內(nèi)障摘除術(shù)的病例,糖尿病人要沒有同時存在的視網(wǎng)膜病變,手術(shù)前把糖尿病控制好,手術(shù)后視力仍然能恢復得好。

    視網(wǎng)膜變化是糖尿病引起眼部損害最見、最嚴重的病變,其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增加,也與糖尿病控制好壞直接有關(guān),其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增加,也與糖尿病控制好壞直接有關(guān)。早期病人可以沒有任何癥狀,眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈視網(wǎng)膜靜脈飽滿或擴張,后極部散在微血管瘤和小圓點狀出血,這些變化,有助于內(nèi)科對糖尿病的診斷。隨著病程的進展,除了微血管瘤和出血數(shù)量增多以外,同時出現(xiàn)一種境界鮮明的白色或黃色點狀滲出物,成堆或散布在后極部,一量波及黃斑區(qū),就立即影響視力。如果糖尿病控制不好,視網(wǎng)膜反復出血,視乳頭和視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管,同時伴有結(jié)締組織增生,視力遭到嚴重損重,反復出血進到玻璃體里,出血吸收產(chǎn)生機化束條,牽拉視網(wǎng)膜引視網(wǎng)膜脫離,最終導致失明和眼球萎縮。

    糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療,應(yīng)該著重于內(nèi)科治療,從全身著手。及時和堅持治療,可以使眼部的損害大為減少或減輕。近年來應(yīng)用激光來防止視網(wǎng)膜出血和滲出性黃斑病變,對于非增殖期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,激光治療的作用主要在于光凝封閉視網(wǎng)膜內(nèi)血管滲漏,減少黃斑水腫、滲出與出血。對于黃斑區(qū)以外的任何部位的視網(wǎng)膜滲漏區(qū),均可以用藍、綠色激光予以光凝; 通過氬激光治療可以明顯的控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進展,以確保眼部的病變不予惡化和視力的穩(wěn)定。

    除了慢性高血糖、高血壓和年齡、性別外,就患者的群體而言,病程也是一個重要因素,隨著病史的延長,糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率和發(fā)展程度會逐年增高和加劇。

    關(guān)于血脂在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展中的影響和作用機制,目前還不十分清楚,有的還存在著分歧。美國威斯康星州一個糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學研究顯示:對1型糖尿病患者,基線血清膽固醇水平與5年后視網(wǎng)膜病變的病理狀態(tài)沒有相關(guān)性。但這只是觀察了基線時的總膽固醇水平,是一個靜態(tài)指標與動態(tài)變化的相關(guān)性分析,恐怕沒有重要意義。至于5年中血脂的代謝紊亂狀況與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系該研究沒有觀察??墒瞧渌嘘P(guān)研究卻發(fā)現(xiàn),血清總膽固醇水平升高,還有高密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇的比值下降,都和糖尿病視網(wǎng)膜病變的加重有密切關(guān)聯(lián)。作為另外一項1型糖尿病視網(wǎng)膜病變研究的一部分,發(fā)現(xiàn)血清總膽固醇水平對視網(wǎng)膜病變的進展率有一定影響。一個2型糖尿病的小型病例對照試驗,一組是有黃斑變性的糖尿病患者,另一組是沒有黃斑病變的糖尿病患者,進行了7年的隨訪比較。發(fā)現(xiàn)黃斑病變組具有較高的血清膽固醇水平,較高的高密度脂蛋白2亞組分,還有較高的高脂血癥發(fā)病率。

    有一個“早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究”小組報告說:他們發(fā)現(xiàn)那些持續(xù)視力障礙的糖尿病患者大多有高膽固醇血癥。并觀察到,具有高膽固醇和高低密度脂蛋白膽固醇血癥的患者,與血脂在正常水平的患者比起來,視網(wǎng)膜硬性滲出的發(fā)病率成倍增加,即使在改善了黃斑水腫后,失明的危險度也與硬性滲出的程度明顯相關(guān)。還發(fā)現(xiàn)那些有高脂血癥的患者,即使在研究的過程中,視網(wǎng)膜硬性滲出的程度還在加劇。這一發(fā)現(xiàn)在美國威斯康星州糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學研究中也得到證實,他們也報道了高膽固醇水平與視網(wǎng)膜硬性滲出程度密切相關(guān)。還有一些證據(jù)說明脂代謝紊亂的糾正可以顯著減少黃斑滲出。總之,血脂的異常對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展還是有一定影響的,所以在該病的有效防止過程中,除了血糖、血壓外還要關(guān)注脂代謝紊亂的糾正,一開始就要實施“超強化治療”。

    前面談到,糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變是“姊妹病”,所以尿微量白蛋白的升高本身也可以看作視網(wǎng)膜病變的危險因素。還有,遺傳因素也就是易感基因的存在更是視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的根本。因為有少數(shù)患者盡管血糖控制較差但卻沒有視網(wǎng)膜的病變,而另外一些患者血糖持續(xù)升高的程度不太高、時間不太長,但卻有明顯的病變,這說明該并發(fā)癥的易感性是有較大差別的。此外,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在妊娠過程中常常加重;還有一些眼睛本身的因素如較高的眼動脈灌注壓、低眼內(nèi)壓、廣泛的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕、弱視、近視等也對糖尿病視網(wǎng)膜病變有影響。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved