4月12日，***總理**主持召開***常務(wù)會議，部署推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，以深化體制機制改革為群眾提供優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)。會議傳遞出重要醫(yī)改信息：醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)將繼續(xù)推進，羅湖模式和天長模式或?qū)⒈煌茝V，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生將自由流動！

  總理強調(diào)：“我們的醫(yī)改工作一直著力?；?、強基層，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一種公共品，向全社會提供。而推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，有利于合理配置資源，真正讓集中在特大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)院，切實方便老百姓就近看病就醫(yī)?！?br />
  醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體。其目的是為了解決百姓看病難的問題，發(fā)燒感冒的就不用再擠進三級醫(yī)院，在小醫(yī)院也能解決，解決看病難的問題。實現(xiàn)了人民滿意、**滿意、職工滿意的預(yù)期目標。

  由于醫(yī)療機構(gòu)級別不同，其主管部門、**投入、醫(yī)務(wù)人員聘用等均不同。而病人是醫(yī)療機構(gòu)的重要資源，如果醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)院之間的利益分配做不好，就很容易出現(xiàn)“利益留給自己，麻煩扔給別人”的情況。

  如何能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的信息共享，責任利益共同分擔，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動區(qū)域內(nèi)簽約居民分層就醫(yī)，并最終達到預(yù)防關(guān)口前移，控制節(jié)約醫(yī)療成本，提高民眾健康水平的目的？這些不僅是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的問題，也將深遠影響中國分級診療制度和各級醫(yī)院、醫(yī)生的切身利益

  將醫(yī)聯(lián)體全面推向縱深

  從醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展來看，“聯(lián)體”容易“聯(lián)心”難。不僅需要加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的利益引導(dǎo)，而且醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系、醫(yī)生的流動、培訓(xùn)等問題都是影響醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的重要因素。

  本次會議提出：“要破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，因地制宜探索由三級公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院、縣級醫(yī)院牽頭，組建不同級別、不同類別城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？浦g優(yōu)勢互補、分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體，大力發(fā)展面向基層和邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)?！?br />
  其傳遞出的重要信號首先是：醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)將在全國繼續(xù)向縱深推進，打破行政、財政、醫(yī)保和人事管理的條條框框，從“聯(lián)體”向“聯(lián)心”發(fā)展。

  羅湖模式和天長模式或成樣板

  會議還提出：“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、?？乒步?、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等提升基層醫(yī)療水平。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實行檢查結(jié)果互認、處方流動、藥品共享。建立醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗等中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務(wù)。不同醫(yī)聯(lián)體之間也要加強合作。”

  可以看出，會議提出的醫(yī)聯(lián)體今后的發(fā)展方向是總結(jié)了全國各地在前期醫(yī)聯(lián)體的實踐中的成功經(jīng)驗。其中，正如國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙銳所說的，可借鑒深圳羅湖和安徽天長的模式。

  所謂羅湖模式和天長模式，分別是深圳羅湖醫(yī)院集團和安徽省天長市醫(yī)共體。羅湖和天長的醫(yī)共體目前已取得明顯成效，并被媒體大量報道。兩地醫(yī)聯(lián)體不僅引起了業(yè)界和學(xué)界的廣泛關(guān)注，更引起國家及其有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，尤其今年全國兩會期間，**總理和李斌主任均給予肯定。

  羅湖和天長模式的核心是：強化人員、資源、運行、服務(wù)等方面的協(xié)同管理，形成醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制，建立資源下沉和維護健康為導(dǎo)向的考核標準。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)繼續(xù)完善醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)，將關(guān)口前移，形成“知、防、醫(yī)、養(yǎng)、護”五位一體的健康管理服務(wù)鏈。探索實施“結(jié)余留用、超支分擔”醫(yī)?？傤~打包付費，以利益為紐帶，推動醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體。推動醫(yī)保從“保疾病”向“保健康”轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)醫(yī)院轉(zhuǎn)變行醫(yī)模式，從“治病掙錢”向“防病省錢”轉(zhuǎn)變。

  醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生流動執(zhí)業(yè)不需辦理手續(xù)

  會議提出：“探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的分配激勵機制。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式。將基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入績效考核。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動執(zhí)業(yè)一般不需辦理相關(guān)手續(xù)。以改革創(chuàng)新更好滿足群眾疾病預(yù)防、方便就醫(yī)和護理康復(fù)等需求?！?br />
  羅湖區(qū)的實踐已經(jīng)證明，醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院為了更好地控制費用將有積極性主動下沉，做好做強基層醫(yī)療。一旦基層醫(yī)療增強，就會成為患者就醫(yī)的第一入口，分級診療的目標有望實現(xiàn)。

  本次會議目的雖然是為了推動醫(yī)聯(lián)體的健康發(fā)展，以更好地實現(xiàn)分級診療，但可以預(yù)見，此項推動醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的舉措將深入影響中國整個醫(yī)療體系的格局，特別是民營醫(yī)院的發(fā)展，將面臨巨大的挑戰(zhàn)。

  由大醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體做大做強之后，大醫(yī)院優(yōu)先接診來自區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院的患者，且有醫(yī)保支付等各方面的優(yōu)勢將會進一步體現(xiàn)，公立醫(yī)院的發(fā)展將進一步擠壓民營醫(yī)院的生存空間，特別是那些中等以上規(guī)模的民營醫(yī)院。